经皮耳迷走神经电刺激联合任务导向性训练对脑卒中后疲劳患者上肢功能的影响

摘要

目的 探讨经皮耳迷走神经电刺激（taVNS）联合任务导向性训练（TOT）对脑卒中后疲劳（PSF）患者上肢功能的影响。方法 选取2022年5月—2023年12月在南京医科大学附属逸夫医院康复医学科住院的脑卒中患者60例，按照随机数字表法将其分为实验组和对照组2组，每组30例。2组均进行常规治疗，包括药物治疗、物理治疗、作业治疗、言语吞咽治疗及针灸等；对照组在常规治疗基础上增加TOT,30 min/次，每天1次，5次/周，共4周；实验组在常规治疗基础上增加taVNS和TOT，且二者同时进行，30 min/次，每天1次，5次/周，共4周。taVNS刺激部位为左侧耳甲区，刺激电流强度为患者感受到刺激但不产生疼痛为宜。分别于治疗前及治疗4周后，采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分（FMA-UE）和上肢动作研究量表（ARAT）评估患者上肢功能；采用疲劳严重程度量表（FSS）评估患者疲劳严重程度；采用Barthel指数（BI）评估患者日常生活活动能力；采用功能性近红外光谱技术（fNIRS）分析不同脑区的静息态功能连接情况。结果 治疗前，2组FMA-UE、ARAT评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，治疗后2组FMA-UE和ARAT评分均提高（P<0.05）；与对照组比较，治疗后实验组FMA-UE评分提高（P<0.05）,ARAT评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗前，2组FSS评分差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，治疗后2组FSS评分降低（P<0.05）；与对照组比较，治疗后实验组FSS评分降低（P<0.05）。治疗前，2组BI评分差异均无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，治疗后2组BI评分升高（P<0.05）；与对照组比较，治疗后实验组BI评分升高（P<0.05）。治疗后2组静息态功能连接数值结果显示，与对照组比较，实验组受累侧前运动与辅助运动区（ipSMA）与非受累侧背外侧前额叶（cDLPFC）、腹外侧前额叶（cVLPFC）、同侧眶额皮层（iOFC）的功能连接均增强（P<0.05）；与对照组比较，实验组受累侧感觉运动皮层（iSMC）与iOFC的功能连接增强（P<0.05）。结论 taVNS联合TOT能更好地改善脑卒中后疲劳患者上肢功能，并激活大脑感觉与运动皮层，提高大脑不同脑区的功能连接，促进大脑功能重组。

关键词

脑卒中后疲劳 / 经皮耳迷走神经电刺激 / 任务导向性训练 / 功能性近红外光谱技术 / 上肢功能