“老年慢性阻塞性肺疾病全周期康复评估与治疗”呼吸与康复专家共识

摘要

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是主要的慢性气道疾病之一，60岁以上的老年人群患病率最高，严重影响老年患者的身体健康。国内外COPD防治指南均推荐肺康复治疗作为药物治疗的协同手段和有效补充，肺康复能够明显提高患者的呼吸功能和体能，减轻症状，降低住院率和病死率。但处于不同疾病时期的老年COPD患者接受肺康复的具体内容不同。本专家共识详细阐述了急性发作期、急性发作缓解期、门诊稳定期老年COPD肺康复的评估及治疗内容，以期为不同疾病时期老年COPD患者的肺康复治疗提供指导。本共识认为老年COPD患者常见功能障碍主要包括呼吸功能障碍、运动耐受功能障碍、精神心理问题、吞咽功能障碍和认知功能障碍；建议基于《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）框架下，从身体结构、身体功能（呼吸功能、心脏功能、运动功能、精神心理及认知功能、吞咽功能和营养因素）、活动和参与、环境因素4个方面对老年COPD多功能障碍患者进行整体评估。肺康复治疗适用于所有出现相关症状和/或急性加重风险较高的患者（高级证据），但随着病情的转归和变化，康复参与团队、治疗方案和治疗地点也应及时地调整，形成全周期康复循环。戒烟是延缓肺功能下降与COPD进展的重要干预措施（高级证据）；通过合理的营养支持，老年COPD患者可以改善营养状况，提高体力和生活质量，从而更好地管理疾病并促进康复（低-中级证据）；对于晚期COPD静息状态下仍处于低氧血症的患者建议氧疗（低-中级证据）；一些新型的康复治疗（如神经肌肉电刺激、针灸、部分中药等）可能对老年COPD患者有一定价值（低-中级证据）。本专家共识根据老年COPD患者的不同阶段将康复治疗分为一期肺康复、二期肺康复、三期肺康复，并就不同阶段康复治疗的针对人群、实施地点、康复内容、评估内容、参与学科和康复目标进行细分，强调临床呼吸专科医生、基层医生、康复医生/康复治疗师、护理人员、营养科医生、精神心理科医生、社会工作者等多学科人员应积极协调、共同配合，协同参与老年COPD患者全周期康复过程。

关键词

慢性阻塞性肺疾病 / 肺康复 / 全周期康复 / 老年 / 国际功能、残疾和健康分类 / 专家共识