双侧经皮穴位电刺激联合阶梯式任务导向训练对脑卒中患者上肢功能障碍的影响

摘要

目的 探究双侧经皮穴位电刺激（TEAS）联合阶梯式任务导向训练（STOT）对脑卒中上肢功能障碍的影响。方法 选取2021年11月—2024年6月在上海市第三康复医院康复医学科住院的脑卒中患者78例，采用随机数字表法将其分成对照组、双侧TEAS组和联合干预组3组，每组26例。联合干预组因患者提前出院脱落1例，最终对照组和双侧TEAS组各26例，联合干预组25例完成全部评估和治疗。3组均接受常规康复治疗（包括主被动肢体活动训练、良肢位摆放、物理因子、日常生活活动训练以及推拿、按摩等传统中医治疗），每天治疗3 h，每周5 d，持续治疗4周；对照组在常规治疗的基础上，取偏瘫侧上肢的手三里和外关穴进行TEAS治疗，并接受作业治疗（OT）对照训练；双侧TEAS组在常规治疗的基础上，取双侧上肢的手三里和外关穴进行TEAS治疗，并对偏瘫侧进行OT对照训练；联合干预组在常规治疗基础上，接受双侧上肢的手三里和外关穴TEAS治疗，并对偏瘫侧进行STOT;3组TEAS、上肢OT对照训练以及STOT均每天治疗30 min，每周5 d，持续4周。分别于治疗前后采用Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表（FMA-UE）和积木盒障碍测试（BBT）评定患者上肢运动功能；改良Ashworth量表（MAS）评估患者肘、腕屈肌肌张力；改良Barthel指数（MBI）量表评估患者日常生活自理能力；并对3组治疗前后的评分以及治疗前后变化值（治疗后-治疗前）进行比较。结果 与治疗前比较，3组治疗后FMA-UE总分、FMA-UE近端功能评分、FMA-UE远端功能评分均增加（P<0.05）；与对照组和双侧TEAS组比较，联合干预组FMA-UE量表评分变化值（治疗后-治疗前）均增加（P<0.05）。与治疗前比较，3组治疗后BBT均升高（P<0.05）；与对照组和双侧TEAS组比较，联合干预组治疗后BBT均升高（P<0.05）。与对照组和双侧TEAS组比较，联合干预组BBT变化值（治疗后-治疗前）均增加（P<0.05）。与治疗前比较，3组治疗后的MBI评分均增加（P<0.05）。结论 单侧TEAS、双侧TEAS和双侧TEAS联合STOT均能有效改善脑卒中的上肢运动功能，但联合干预的疗效更显著。

关键词

脑卒中 / 上肢功能障碍 / 经皮穴位电刺激 / 阶梯式任务导向训练 / 左右协同与制衡理论

基金资助

国家自然科学基金青年科学基金项目(82102665); 上海市科学技术委员会“扬帆计划”基金(21YF1404600); 上海市静安区卫生科研课题面上项目(2021MS17); 上海市静安区卫生系统重点学科建设资助项目(2021PY04)