基于自然主义范式的脑卒中后失语症听理解和口语表达障碍皮层控制机制研究

摘要

目的 通过贴近真实场景的自然主义范式探索脑卒中后失语症（PSA）患者听理解和口语表达障碍的皮层控制机制。方法 选择2024年3月—2025年2月在上海市第二康复医院治疗的PSA患者（PSA组）26例，另选择性别、年龄、文化程度相匹配的健康对照者（对照组）21例。所有受试者均在功能性近红外光谱技术（fNIRS）监测下进行听理解-口语表达任务。以自然问答的语言模式构成区块任务范式设计，包括听具有简短故事情节问题、思考和回答3个部分，整个范式重复6次。fNIRS监测区域包括双侧颞叶、顶叶和前额叶。采用西方失语症成套测验（WAB）和波士顿诊断性失语症测验（BDAE）评定受试者语言功能。采用fNIRS系统评价受试者听理解-口语表达任务时不同通道和脑区[颞上回（STG）、颞中回（MTG）、缘上回（SMG）、梭状回（FG）、角回（AG）、体感联合皮层（SAC）、初级感觉皮层（PSC）、初级运动皮层（PMC）、前运动区和辅助运动皮层（PMSC）、额下回三角部（PT）、额下回眼眶部（PO）、背外侧前额叶皮层（DLPFC）与额叶眼动区（FEF）]的皮层激活程度。分析PSA组听理解任务/口语表达任务中WAB听理解/自发语言评分、WAB-AQ评分和BDAE评分与皮层激活程度相关性。结果 在听理解任务中，对照组表现为左右脑区明显激活，其中右侧脑区的激活水平高于左侧，包括STG(P=0.041)、MTG(P=0.002)、SMG(P=0.028)等区域；PSA组脑区激活主要依赖于右侧Wernicke同源脑区，包括STG(P=0.030)、MTG(P=0.024)等区域，左侧脑区激活明显减少（P<0.05）。在口语表达任务中，对照组左侧Broca区及其相关区域明显激活，包括PT(P=0.036)、PO(P=0.001)、PMC(P=0.002)，右侧脑区呈对称性激活；PSA组表现为右侧脑区的代偿性激活，包括PT(P=0.035)、PO(P=0.002)、PMC(P=0.017)，而左侧脑区（尤其是Broca区）的激活明显下降（P<0.05）。PSA患者WAB听理解评分与双侧DLPFC(r=-0.401,P=0.047)、PMSC(r=-0.417,P=0.038)、PMC(r=-0.414,P=0.040)的激活程度相关。WAB自发语言评分与左侧DLPFC(r=-0.423,P=0.035)、PMC(r=-0.400,P=0.048)、PSC(r=-0.481,P=0.015)的激活程度相关，与右侧STG(r=-0.404,P=0.045)的激活程度相关。结论 PSA患者在听理解与口语表达任务中的皮层激活程度与语言功能障碍评分具有明显相关性，右侧脑区在PSA康复中具有重要作用。

关键词

脑卒中 / 失语症 / 语言功能 / 自然主义范式 / 皮层控制