间歇性θ节律爆发式刺激联合基于运动想象的脑机接口训练对脑卒中患者手功能的影响

摘要

目的 探讨间歇性θ节律爆发式刺激（iTBS）联合基于运动想象的脑机接口（MI-BCI）训练对脑卒中患者手功能康复的临床疗效。方法 回顾性分析了2023年10月—2024年10月在吉林大学第一医院康复科住院的96例脑卒中患者手功能障碍患者的临床资料，按照研究对象实际接受的治疗方案将其分为常规组25例、iTBS组28例、MI-BCI组21例和联合组22例。4组均接受常规康复治疗，40 min/次。此外，iTBS组采用iTBS治疗，192 s/次；MI-BCI组采用MI-BCI训练，20 min/次；联合组包括192 s/次的iTBS治疗和20 min/次的MI-BCI训练，所有治疗均为1次/d,6 d/周，共4周。治疗前后采用Fugl-Meyer上肢评估量表（FMAUE）以及FMA-UE肩/肘、腕/手和协调性子量表评估患者上肢运动功能；采用手Brunnstrom分期（BRS-H）评估患者偏瘫肢体功能分期；采用改良Ashworth量表（MAS）评估患者偏瘫手指肌张力情况；采用Barthel指数（BI）量表评估患者日常生活活动能力。对本研究进行安全性评价并评估4种治疗措施与各主要观察指标结果的效应值大小。结果 与治疗前比较，治疗4周后4组FMA-UE肩/肘、腕/手子量表评分及总分均提高（P<0.05）;MI-BCI组和联合组FMA-UE协调性子量表评分均较治疗前提高（P<0.05）。治疗4周后，与常规组比较，联合组FMA-UE肩/肘、腕/手子量表评分及总分均提高（P<0.008 3）；与iTBS组比较，联合组FMA-UE肩/肘量表评分及总分均提高（P<0.008 3）。组间差值两两比较显示，与常规组比较，联合组FMA-UE肩/肘、腕/手子量表评分及总分差值均提高（P<0.008 3）；与iTBS组和MI-BCI组比较，联合组FMA-UE肩/肘量表评分及总分差值均提高（P<0.008 3）。与治疗前比较，治疗4周后4组BRS-H评分均增加（P<0.05）。组间差值两两比较显示，与常规组和iTBS组比较，联合组BRS-H评分差值均提高（P<0.008 3）。与治疗前比较，治疗4周后iTBS组MAS评分增高（P<0.05）；治疗4周后常规组、MI-BCI组和联合组MAS评分差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗4周后，4组MAS评分差值组间两两比较差异均无统计学意义（P>0.008 3）。与治疗前比较，治疗4周后4组BI评分均升高（P<0.05）。治疗4周后，与常规组、iTBS组和MI-BCI组比较，联合组BI评分均升高（P<0.008 3）。组间差值两两比较显示，与常规组和MI-BCI组比较，联合组BI评分差值升高（P<0.008 3）。安全性评估结果显示，4组在治疗过程中报告的不良事件数量较少，表现出良好的安全性。治疗4周后，4组FMA-UE肩/肘子量表、FMA-UE总分、BRS-H评分、BI评分表现出大效应量；FMA-UE腕/手子量表表现为0.059～0.138的中等效应量；FMA-UE协调性子量表、MAS评分表现为0.010～0.059的小效应量。结论 iTBS联合MI-BCI训练能够提高脑卒中患者的手运动功能，改善日常生活活动能力。

关键词

脑卒中 / 间歇性θ节律爆发式刺激 / 运动想象 / 脑机接口 / 手功能