经皮冠状动脉介入治疗术后患者心脏康复依从性潜在类别转变及其影响因素研究

摘要

目的 分析经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者心脏康复依从性潜在类别及其随时间变化的特点与影响因素。方法 采用便利抽样方法，选取2021年8月—2022年12月在哈尔滨医科大学附属第二医院心脏康复科PCI术后患者430例作为研究对象，其中有17例失访，最终413例完成了1年随访。在Ⅰ期心脏康复结束时（T1），采用一般人口学资料调查表、PCI术后患者治疗依从性问卷、冠心病健康信念量表（CHDHBS）、简易疾病感知问卷（BIPQ）、患者健康抑郁量表-9项（PHQ-9）、广泛性焦虑量表（GAD-7）、家庭亲密度与适应性量表（FACES）、慢性病资源调查量表（CIRS）对患者进行调查。在Ⅱ期心脏康复结束时（T2）、Ⅲ期心脏康复结束时（T3）就PCI术后患者治疗依从性问卷内容对患者进行一对一随访。使用潜在类别模型确定模型数目并分组，比较不同时间点各组人数占比；比较不同时间点PCI术后患者心脏康复依从性潜在转变概率并分析其影响因素。结果 考虑整体类别数目一致性，确定最佳潜在类别模型数目为2。使用程度命名法将模型1命名为部分依从组，模型2命名为全面依从组；部分依从组T1、T2、T3人数占比分别为56.42%、61.02%和70.00%，全面依从组T1、T2、T3人数占比分别为43.58%、38.98%和30.00%。T1～T2、T2～T3、T1～T3全面依从组仍处于原潜在类别的概率分别为78.03%、81.26%、71.15%，转变到部分依从组的概率分别为21.97%、18.74%、28.85%;T1～T2部分依从组仍处于原潜在类别的概率为91.54%，转变为全面依从组的概率为8.46%;T2～T3、T1～T3部分依从组仍处于原潜在类别的概率均为100%。T1～T2年龄（χ²=26.186,P<0.001）、职业状态（χ²=18.02,P<0.001）、吸烟史（χ²=4.381,P=0.036）、饮酒史（χ²=4.91,P=0.027）、BMI（χ²=7.567,P=0.023）、既往病史个数（χ²=14.526,P=0.013）、CHD-HBS评分（t=23.191,P<0.001）、BIPQ评分（t=11.628,P<0.001）、抑郁（χ²=51.488,P<0.001）、焦虑（χ²=37.725,P<0.001）、FACES评分（t=28.309,P<0.001）和CIRS评分（t=33.579,P<0.001）是全面依从组转变为部分依从组的相关影响因素；T2～T3文化程度（χ²=4.609,P=0.019）、CHD-HBS评分（t=6.175,P<0.001）、抑郁（χ²=4.651,P=0.031）、焦虑（χ²=3.901,P=0.048）、FACES评分（t=4.037,P<0.001）和CIRS评分（t=5.829,P<0.001）是全面依从组转变为部分依从组的相关影响因素；T1～T3年龄（χ²=24.503,P<0.001）、职业状态（χ²=20.475,P<0.001）、CHD-HBS评分（t=3.577,P=0.040）、BIPQ评分（t=2.084,P<0.001）及CIRS评分（t=3.704,P<0.001）是全面依从组转变为部分依从组的相关影响因素；T1～T2职业状态（χ²=3.147,P=0.016）、医疗费用支付方式（χ²=0.299,P=0.037）是部分依从组转变为全面依从组的相关影响因素。T1～T2全面依从组转变为部分依从组的主要因素有职业状态为在职（OR=4.352,P=0.029）、CHD-HBS评分（OR=0.931,P=0.021）和BIPQ评分（OR=1.091,P=0.025）;T2～T3全面依从组转变为部分依从组的主要影响因素有文化程度低于高中（OR=6.598,P=0.011;OR=6.273,P=0.048）、CHD-HBS评分（OR=0.919,P=0.004）和FACES评分（OR=0.900,P=0.017）;T1～T3全面依从组转变为部分依从组的主要影响因素有职业状态为在职（OR=3.581,P=0.024）和BIPQ评分（OR=1.072,P=0.035）;T1～T2影响部分依从组转变为全面依从组的主要影响因素是医疗费用支付方式为医保（OR=2.818,P=0.043）。结论 PCI术后患者心脏康复依从性存在异质性，潜在类别转变分析揭示了全面依从组与部分依从组之间的转变规律及其影响因素。

关键词

心脏康复 / 经皮冠状动脉介入治疗 / 依从性 / 潜在类别分析 / 潜在转变分析