基于加速康复外科探讨新型心脏康复训练对急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术后患者心功能的影响

摘要

目的 基于加速康复外科（ERAS）探讨新型心脏康复训练对急性心肌梗死（AMI）经皮冠状动脉介入（PCI）术后患者心功能的影响。方法 选择2020年5月—2023年5月在东营区人民医院心内科收治的AMI患者92例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组46例。2组入院后均接受规范化对症治疗及PCI术治疗。对照组在规范化治疗的基础上，予以常规心脏康复训练。试验组在规范化治疗和常规心脏康复训练基础上，实施基于ERAS的新型心脏康复训练。分别于训练前、训练1个月后、训练3个月后，采用彩色心脏超声诊断仪测定患者峰值功率（PP）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）；采用心肺运动试验（CPET）评估运动耐力，包括运动持续时间（ED）、摄氧量（VO₂）峰值、无氧阈（AT）值；采用罗氏411化学发光分析仪测定血清N端脑钠肽前体（NT-proBNP），采用黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶（SOD）活性，采用硫代巴比妥酸比色法测定丙二醛（MDA）表达水平，采用菲啉类物质比色法测定总抗氧化能力（T-AOC），采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-18（IL-18）、核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3（NLRP3）、白细胞介素-1β（IL-1β）表达水平，采用酶联免疫放射法测定核因子-κB（NF-κB）表达水平。采用6分钟步行试验（6MWT）评估心肺功能；采用心肌梗死多维度评估量表（MIDAS）^[9]评估患者生活质量。结果 与训练前比较，2组训练1个月后、训练3个月后PP、LVEF均升高（P<0.05）,LVESD、NT-proBNP表达水平均降低（P<0.05）；与训练1个月后比较，2组训练3个月后PP、LVEF均升高（P<0.05）,LVESD、NTproBNP表达水平均降低（P<0.05）；与同一时间对照组比较，试验组训练1个月后、训练3个月后PP、LVEF均升高（P<0.05）,LVESD、NT-proBNP表达水平均降低（P<0.05）。与训练前比较，2组训练1个月后、训练3个月后VO₂峰值、AT值均升高（P<0.05）,ED均延长（P<0.05）；与训练1个月后比较，2组训练3个月后VO₂峰值、AT值均升高（P<0.05）,ED均延长（P<0.05）；与同一时间对照组比较，试验组训练1个月后、训练3个月后VO₂峰值、AT值均升高（P<0.05）,ED均延长（P<0.05）。与训练前比较，2组训练1个月后、训练3个月后SOD活性、T-AOC均升高（P<0.05）,MDA表达水平均降低（P<0.05）；与训练1个月后比较，2组训练3个月后SOD活性、T-AOC均升高（P<0.05）,MDA表达水平均降低（P<0.05）；与同一时间对照组比较，试验组训练1个月后、训练3个月后SOD活性、T-AOC均升高（P<0.05）,MDA表达水平均降低（P<0.05）。与训练前比较，2组训练1个月后、训练3个月后IL-18、IL-1β、NF-κB、NLRP3表达水平均降低（P<0.05）；与训练1个月后比较，2组训练3个月后IL-18、IL-1β、NF-κB、NLRP3表达水平均降低（P<0.05）；同一时间对照组比较，试验组训练1个月后、训练3个月后IL-18、IL-1β、NF-κB、NLRP3表达水平均降低（P<0.05）。与训练前比较，2组训练1个月后、训练3个月后6MWT均增加（P<0.05）,MIDAS评分均降低（P<0.05）；与训练1个月后比较，2组训练3个月后6MWT均增加（P<0.05）,MIDAS评分均降低（P<0.05）；与对照组比较，试验组训练1个月后、训练3个月后6MWT增加，MIDAS评分均降低（P<0.05）。结论 基于ERAS的新型心脏康复训练可调节AMI患者PCI术后心衰标志物、抗氧化能力及炎症水平，有助于改善心功能，提升运动耐力，降低心脏不良事件风险。

关键词

急性心肌梗死 / 加速康复外科 / 心脏康复训练 / 经皮冠状动脉介入术 / 心功能 / 运动耐力