针刺联合体外膈肌起搏对重症脑卒中气管切开患者膈肌功能的影响

摘要

目的 观察针刺联合体外膈肌起搏对重症脑卒中气管切开患者膈肌功能的影响。方法 选择2021年7月—2023年7月上海市第三康复医院重症康复科收治的重症脑卒中气管切开患者60例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组30例。2组均接受常规临床治疗（吸氧、雾化吸入和抗感染）和呼吸康复训练（缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练和沙袋加压腹肌抗阻训练）。对照组在常规治疗和呼吸训练基础上接受体外膈肌起搏治疗，12～18次/min，刺激强度10～15 mA，刺激频率40 Hz,30 min/次，1次/d,5次/周，共治疗6周。试验组在对照组基础上接受针刺治疗，穴位选择双侧膈俞、双侧肺俞、膻中、双侧列缺、双侧内关穴，留针30 min/次，1次/d,5次/周，共治疗6周。分别于治疗前后采用彩色多普勒成像系统测量患者平静呼吸下膈肌厚度、膈肌变化率、膈肌移动度；采用改良Borg呼吸困难量表（mBorg）评估呼吸功能；采用改良Barthel指数（MBI）评估日常生活活动能力；采用血气电解质分析仪测定动脉血氧分压（PaO₂）和动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）；采用干式免疫荧光法检测血清C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6（IL-6）水平。治疗结束后1周内评估气管套管试堵管及拔管成功率。观察2组治疗过程中的不良反应。结果 （1）膈肌厚度、膈肌变化率和膈肌移动度：与治疗前比较，2组治疗后膈肌厚度、膈肌变化率和膈肌移动度均明显升高（P<0.05）。与对照组比较，试验组治疗后膈肌变化率和膈肌移动度均明显更高（P<0.05），膈肌厚度差异无统计学意义（P>0.05）。（2）呼吸功能及MBI评分：与治疗前比较，2组治疗后mBorg评分均明显降低（P<0.05）,MBI评分均明显升高（P<0.05）。与对照组比较，试验组治疗后mBorg评分明显更低（P<0.05）,MBI评分明显更高（P<0.05）。（3） PaO₂和PaCO₂：与治疗前比较，2组治疗后PaO₂均明显升高（P<0.05）,PaCO₂均明显降低（P<0.05）。与对照组比较，试验组治疗后PaO₂明显更高（P<0.05）,PaCO₂明显更低（P<0.05）。（4）炎症指标：与治疗前比较，2组治疗后C反应蛋白、降钙素原和IL-6均明显降低（P<0.05）。与对照组比较，试验组治疗后C反应蛋白、降钙素原和IL-6均明显更低（P<0.05）。（5）试堵管和拔管成功率：2组试堵管和拔管成功率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。（6）安全性：2组患者在体外膈肌起搏治疗过程中无不良反应发生；试验组治疗期间发生针刺点出血2例，无针刺点疼痛、晕针、针刺部位皮肤过敏等其他不良反应。结论 针刺联合体外膈肌起搏可增强重症脑卒中气管切开患者膈肌功能、呼吸功能，降低炎症因子水平，提高日常生活活动能力。

关键词

重症脑卒中 / 气管切开 / 针刺 / 体外膈肌起搏 / 膈肌功能 / 呼吸功能