缺血性脑卒中后吞咽障碍患者肺部感染的影响因素及预测模型分析

摘要

目的 探讨缺血性脑卒中后吞咽障碍患者肺部感染的影响因素并构建其预测模型。方法 采用回顾性队列研究设计，选取2021年8月—2024年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院收治的缺血性脑卒中后吞咽障碍患者125例为研究对象，根据患者是否出现肺部感染分为肺部感染组和非肺部感染组，其中肺部感染组57例，非肺部感染组68例。根据南京大学医学院附属鼓楼医院电子病历系统收集所有研究对象的临床一般资料。将所有纳入的一般资料作为变量，采用单因素logistic回归分析筛选潜在影响因素。将其中差异有统计学意义（P<0.05）的变量纳入多因素logistic回归分析，确定缺血性脑卒中后吞咽障碍患者发生肺部感染的危险因素，并以此构建列线图（Nomogram）预测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估模型的区分能力，并计算曲线下面积（AUC）、灵敏度、特异度及约登指数，进一步比较不同模型的区分能力。通过计算各个预测模型的赤池信息量准则（AIC）和贝叶斯信息量准则（BIC）值，进一步比较不同模型的预测性能。采用Delong检验比较不同预测模型间AUC的差异。最后，采用留一交叉验证法对模型进行内部验证，并通过判别分析报告Wilks'λ值及各组的分类正确率以评估模型的判别能力与稳定性。结果 单因素logistic回归分析结果显示，低蛋白血症、脑卒中部位、中性粒-淋巴细胞比值（NLR）、洼田饮水试验（WST）等级、容积黏度吞咽测试（V-VST）安全性受损情况是缺血性脑卒中后吞咽障碍患者发生肺部感染的潜在影响因素，差异均具有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，NLR升高（OR=1.424,P=0.016）、WSTⅣ级（OR=5.657,P=0.002）、V-VST伴安全性受损（OR=5.488,P=0.003）是缺血性脑卒中后吞咽障碍患者发生肺部感染的危险因素，并采用NLR、WST等级、V-VST构建缺血性脑卒中后吞咽障碍患者发生肺部感染的Nomogram预测模型。3个单一指标的预测模型（NLR、WST等级、V-VST）结果显示，NLR、WST等级和V-VST的AUC分别为0.733、0.774和0.764;3个指标联合预测模型（NLR+WST+V-VST）结果显示，AUC为0.878。与3个单一指标的预测模型（NLR、WST、V-VST）比较，3个指标联合预测模型（NLR+WST+V-VST）的AIC及BIC值均较低，具有更高的拟合优度（P<0.05）。Delong检验结果显示，与3个单一指标的预测模型（NLR、WST、V-VST）比较，3个指标联合预测模型（NLR+WST+V-VST）AUC的值均更高（P<0.05）。留一交叉验证结果显示，NLR、WST与V-VST构建的联合预测模型，其判别函数的Wilks'λ值为0.624,P<0.05；该模型对肺部感染组的分类正确率为84.21%，对非肺部感染组的分类正确率为80.88%，总体分类正确率达82.40%。结论 NLR、WST等级以及V-VST安全性受损情况可预测缺血性脑卒中后吞咽障碍患者肺部感染的发生率，三者联合构建的模型具有更好的预测价值。

关键词

缺血性脑卒中 / 吞咽障碍 / 肺部感染 / 预测模型 / 影响因素