二腹肌电针联合重复经颅磁刺激对脑卒中后吞咽障碍患者的影响

摘要

目的 观察超声定位二腹肌电针联合重复经颅磁刺激（rTMS）对脑卒中后吞咽障碍患者的影响。方法选择2020年10月—2021年12月于大连市中心医院康复科住院治疗的脑卒中后吞咽障碍患者66例，采用随机数字表法分为电针组20例、磁刺激组22例和联合组24例。治疗过程中，磁刺激组2例、联合组4例因不能耐受治疗，磁刺激组另有1例因家庭搬迁退出研究，最终纳入研究59例，其中电针组20例、磁刺激组19例、联合组20例。3组均给予康复训练，在康复训练的基础上，电针组仅给予二腹肌电针治疗；磁刺激组仅给予rTMS治疗；联合组先给予rTMS治疗，治疗结束后45 min内给予二腹肌电针治疗；各组治疗均为1次/d，每周5次，连续4周。采用功能性经口摄食量表（FOIS）对患者经口摄食能力进行评估；采用标准吞咽功能评估（SSA）量表对吞咽功能进行评估；基于吞咽造影检查（VFSS），采用Rosenbek渗透-误吸量表（PAS）对误吸风险进行评估；采用VitalStim^®Plus吞咽障碍评估及治疗系统采集患者双侧舌骨上肌群表面肌电信号，分析吞咽时程和最大波幅；采用VFSS结合中国康复研究中心开发的吞咽信号分析系统（SSAS）v2.0，对舌骨运动参数（上抬幅度、前移幅度、上抬速度及前移速度）进行评估；采用运动诱发电位（MEP）波幅评估患侧舌骨上肌群皮质兴奋性及神经传导功能；采用酶联免疫吸附法检测血红蛋白（Hb）、血清前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）及转铁蛋白（TRF）相对表达水平以评估营养状态。结果 与治疗前比较，治疗后3组FOIS评分均升高（P<0.05）,SSA评分和PAS等级均降低（P<0.05）；与电针组比较，磁刺激组治疗后PAS等级更低（P<0.05），联合组治疗后FOIS评分更高（P<0.05）,SSA评分和PAS等级更低（P<0.05）；与磁刺激组比较，联合组治疗后FOIS评分更高（P<0.05）,SSA评分和PAS等级更低（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后3组吞咽时程均缩短（P<0.05）、最大波幅均更高（P<0.05）；与电针组和磁刺激组比较，联合组治疗后吞咽时程均更短（P<0.05），最大波幅均更高（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后3组上抬幅度、前移幅度均更大（P<0.05），上抬速度，前移速度均更快（P<0.05）；与电针组和磁刺激组比较，联合组治疗后上抬幅度、前移幅度均更大（P<0.05），上抬速度、前移速度均更快（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后3组患侧MEP波幅均提高（P<0.05）；与电针组和磁刺激组比较，联合组治疗后患侧MEP波幅均提高（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后3组Hb、PAB、ALB、TRF相对表达水平均升高（P<0.05）；与电针组和磁刺激组比较，联合组治疗后Hb、PAB、ALB、TRF相对表达水平均更高（P<0.05）。结论 二腹肌电针联合rTMS可协同提升脑卒中后吞咽障碍患者的吞咽功能、皮层兴奋性及营养状态，疗效优于单一疗法。

关键词

脑卒中 / 吞咽障碍 / 二腹肌 / 电针 / 重复经颅磁刺激