城乡定向医学生人文素质培养

Cultivation of humanistic qualities of urban and rural oriented medical students

摘要

目的 通过丽水学院城乡医学定向生人才培养基本现状，提出人文素质提升的路径以及对定向生的培养实践探索。 方法 选择623名医学定向生以及45名统招生为研究对象，采用调查研究法、访谈法、文献研究法，就当前城乡医学定向生人才培养过程与教育教学过程存在的主要问题进行调查研究。 结果 40%的受访者表示人文素养缺失较难适应差别工作，在就业观念以及职业规划上，95%的受访者表示自己是听从家人的建议以及考虑到职业的稳定性选择成为定向生的；4.8%的受访者表示有明确的就业及职业规划，93%的受访者表示只想通过考试，顺利毕业；在医学生人文素养关注方面，55.1%的受访者未关注人文素养问题，22.2%的受访者认为学校缺失人文素养培养课程。 结论 当前城乡医学定向生人才培养过程与教育教学过程存在培养模式欠缺系统化、人文素质教育相对缺失等现象。高校应该高度重视定向生的培养工作，紧抓实践教学质量的同时，也要注重医学人文素养实践，加强定向医学生扎根基层、服务基层的责任意识与使命担当，培养出优质的基层全科卫生工作人员，致力于中国基层医疗卫生事业的和谐发展。

Abstract

Objective Through the basic status quo of talent cultivation of urban and rural medical oriented students in Lishui University, the path of humanistic quality enhancement and the exploration of cultivation practice of oriented students in Lishui University are proposed. Methods Selecting 623 medical orientation students as well as 45 unified enrollment students as the research object, survey research method, interview method and literature research method were used to investigate and study the main problems existing in the current process of training talents and education and teaching process of urban and rural medical orientated students. Results Forty percent of the interviewees said that the lack of humanistic literacy is more difficult to adapt to the difference work. In the concept of employment and career planning, 95% of the interviewees said that they chose to become oriented students on the advice of their families as well as in consideration of the stability of their careers; 4.8% said that they have a clear employment and career planning, and 93% said that they just want to pass the examination and graduate successfully; in the concern for humanistic literacy among medical students, 55.1% of the respondents did not pay attention to humanistic literacy, and 22.2% of the respondents thought that humanistic literacy cultivation courses were missing in schools. Conclusion At present, there is a lack of systematic training mode and a relative lack of humanistic quality education in the training process and teaching process of urban and rural oriented medical students. Universities should attach great importance to the training of oriented students, pay close attention to the quality of practical teaching and the practice of medical humanities, strengthen the sense of responsibility and mission of oriented medical students to take root in the grassroots, serve the grassroots, cultivate high-quality grassroots general health workers, and commit themselves to the harmonious development of China's grassroots health care cause.

关键词

城乡定向医学生 / 人文素质 / 培养实践

Key words

urban and rural oriented medical students / humanistic quality / cultivating practice

2010年，在卫生部 财政部发布的《关于加强乡村医生队伍建设的意见》^［1］中，在合理配置乡村医生方面，对我国医学院校专业结构改革提出了新的要求。另外，《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》^［2］提出：到2020年，通过多种途径培养大批面向乡镇卫生院服务农村医疗卫生工作的全科医生，逐步形成一支数量适宜、质量较高、结构合理、适应基层医疗卫生制度需要的基层医疗卫生队伍。

2016年，习近平总书记在卫生与健康大会提出的新时期“卫生健康工作方针”和“健康中国”国家战略，其核心为“以人民健康为中心”^［3］。在“三高”疾病、心血管疾病、呼吸系统等慢性病的威胁下，中国每年死亡的1 030万人中，超过80%的人患有慢性非传染性疾病^［4］。不同于城市地区，乡村地区对于慢病的知晓率、治疗率和控制率更低。其中，由于长期不良的生活习惯导致慢病多发的状况并没有引起乡村地区人群的重视。此外，我国高等院校医学生招生数量过大，医学教育的大众化导致医学教学质量得不到保障，招生数量过大与医生数量短缺、人才培养模式和教学模式相对性的滞后与基层亟需优秀全科医生之间的矛盾等多种问题并存^［5］。乡村地区在疾病防控上存在薄弱点：地方基层在全科医生的需求层次上得不到满足，更凸显了提升地方基层医疗系统、医生医疗水平的重要性及必要性。这要求医学类院校在夯实专业知识的基础上，更加有针对性地对定向生进行人文素质的实践探索以及培养策略的优化。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择623名城乡定向培养医学生（简称定向生）以及45名统招生为研究对象，623名定向生基本情况见表1。

1.2 研究方法

采用问卷调查法对丽水学院623名毕业定向生、在校生以及45名统招生进行问卷调查以及抽样个案调查；采用访谈法对临床护理学系33名教师和13名校友，以及对定向生所在的各县市卫生行政部门以及教育部门相关负责人等20余人进行深入访谈，其中主要来源为丽水莲都区、9个区县12家医院和9个卫健局的相关负责人访谈记录，深入了解定向生的人文教育现状，为本研究提供研究途径以及客观依据；采用文献研究法对中国知网、万方数据知识服务平台以及国内各大权威网站上以布尔逻辑运算符法查阅相关文献（2013—2023年），对定向生人文素质培养存在的问题进行梳理和总结，针对存在的问题，结合丽水学院的实际做法，提出提升定向生人文素质的方法。

1.3 统计学方法

采用Graph Pad 8.0软件进行数据分析，计数数据以例数（百分比）［n（%）］表示，采用χ ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。了解定向生人文素养的影响因素。

2 结 果

2.1 定向生人才培养模式中人文素质培养情况

调查结果显示，76%的受访教师表示近10年的人文精神培养无差别，40%的受访毕业生表示人文素养缺失较难适应差别工作。

面向城乡定向培养的医学生主要服务于基层医疗卫生组织、社区医院等，开展的工作过程当中，需要大量的沟通、联络、反复的数据确认，与几乎没有任何卫生知识的群众互动，13位受访校友中有7人表达沟通能力在执业过程中的重要性。

2.2 就业观念和职业规划的认知情况分析

和统招生相比，定向生在大学入学前签订了相关的工作合同，毕业后不存在就业压力。大部分的定向生还未认识到自身未来的使命内涵，95%的受访者表示自己是听从家人的建议以及考虑到职业的稳定性选择成为定向生的，93%的受访者表示只想通过考试，顺利毕业。可以看出，当前定向生存在学习动力不足以及职业规划缺失的问题（表2）。

2.3 医学生人文素养关注情况

医学生学业繁重、压力大，这就导致学生把更多精力和时间放在专业课上，不重视非专业课，本着“无所谓”的心态去学习非专业课。这样的心态在定向生身上更为明显，了解“人文素养”定向生为19.4%，统招生为75.6%（表3）。

2.4 教学方式与方法的配套效应分析

目前，多数高校依据自身专题调研和教学体会，结合工作岗位技能需要，优化师资队伍，制定实践教学计划，但并没有结合基层实际情况，距离真正适应农村基本医疗卫生服务需求，尤其在人文素质培养上存在较大差距。1999年，由北京大学、南开大学和摩托罗拉大学共同举办的MBA培养项目，首次开设职业生涯规划课程^［6］。2010年开始，我国开展农村订单定向免费医学生培养工作，但是目前对医学定向生职业规划教育几乎没有展开。笔者对定向生人文素质教育现状与问题进行了梳理，详见图1。

3 讨 论

定向生是基层医疗卫生事业发展需要的中流砥柱，是面向农村基层培养的德、智、体全面发展的高质量应用型全科医学人才。定向生的培养目标为：①拥有面向农村、服务基层、爱岗敬业、吃苦奉献的坚定意愿，更适合基层的医学人文素养、医疗综合素质和健康的身心素质；②掌握全面系统的基础、临床医学知识，了解预防医学和中医学的基本理论以及一般技能；③具备全科医学思维和诊疗能力，对基层患者常见病、多发病、传染病、地方病的诊治和一般急重症的初步处理能力；④职业规划清晰，毕业后回到基层医疗卫生机构，从事一体化的全科医疗服务工作。

人文素养是指人们对生命价值和意义的追求和关注，具体包括价值、道德、思想等领域中的非智力要素，以求“善”、求“美”为核心内容。医学人文素养，包括了救死扶伤的人道主义精神，尊重生命、尊重患者的执业精神，追求卓越、解除病痛的科学精神等。在我国，医学人文素养的培养和提升还特别强调同理心与医患沟通能力。目前，我国正处于基层医疗卫生事业发展的关键时期，特别要注重基层医务人员的医学人文素质培养，亟需完善具有中国特色的医学人文素质培养体系。

目前，定向生的培养基本上处于模拟甚至照搬一般临床本科生的培养模式，以课堂讲授加实验实践课程结合的方式开展一般医学知识的传授，普遍存在“重知识、轻态度、重技术、轻人文”的现象^［7］。一方面，国内的医学生传统的培养模式只关注医学生的专业技能培训，而忽视了学生应具有的奉献和爱的精神培养，忽视了高尚医德的培养，以致医患关系紧张；另一方面，西方发达国家倡导的精英式教育也不适用于国内的定向生培养环境。随着医学的快速发展，新的医学培养模式趋向自然环境、社会环境和心理对人的影响。同时，医学生学业繁重、压力大，这就导致学生把更多精力和时间放在专业课上，不重视非专业课，本着“无所谓”的心态去学习非专业课。这样的心态在定向生身上更为明显，而大多数有关医学人文精神的课程都属于非核心专业课，这就导致学生在学习医学人文课程时不积极、不主动，局限了人文素养的提高^［8-9］。

相关调查^［10］显示，1 613名定向生中，666名未制定相应的职业规划，表明学生对职业规划的不够重视且认知程度低。学生教育管理工作者如班主任、辅导员甚至专业教师对这类大学生的职业规划与决策也缺少必要的经验。职业规划与决策与职业成熟度密切相关，有研究^［11］表明，其所占比例为62.0%，这对学生的毕业后教育造成了较大影响。造成这种情况的主要原因为职业规划课程本身没有特别针对这类学生的完整教学大纲。基层医疗机构，卫健委也没有制定相应的指导纲要或制度政策^［12］。调查^［13］显示，大多数学生都对职业规划类课程有浓厚的兴趣，并且希望在大一时期接触此类课程，便于有充分的时间来了解自己的专业以及未来的职业生涯。

丽水学院（简称学院）是浙江省医学类城乡定向免费医学生培养的地方院校，自2012年开始招收定向医学生，涉及临床医学、护理学等专业，定向生去向主要以浙江为主，包括丽水、温州、台州等多个县市，截至2022年，毕业的定向生人数已达到1 400余人。经过多年实践与探索，本研究梳理了定向生在人文素质培养过程中存在的一些问题，探讨解决措施。

3.1 明确定向生人文素养培养目标，紧密联系基层卫生组织，开展人文素质培养的路径探索

学院结合基层医疗卫生所需的实际情况，在日常的教学过程中，加强医学生的民族认同感和爱国意识，为人民健康事业做出无私贡献；引导学生正确认识医学的内涵，树立科学正确的医学观，增强服务意识；同时，加强培养医学生的交际与协作能力能够有效避免由于医患沟通不畅造成医患纠纷的发生，这是对医患关系的尊重，同时也是提高医院整体医疗质量的方式^［14-15］。医学院校针对不同年级的学生开展有针对性的第二课堂活动，补充第一课堂对全科医生核心素养的培养^［16-17］。学院在一年级开展基层医疗零距离社会实践活动，确保新生第一年有清晰的职业体验和职业环境感受。二年级进入社区开展志愿服务活动，拓展流行病防治、健康体检、健康教育等方面的一般技能。三年级组织参加大学生科技创新类竞赛，培养科学精神与创新意识，提升立足岗位解决实际问题的能力。四年级深入基层开展毕业生实习。

3.2 借鉴国内外医学教育经验，明晰课程体系模式改革的方向与对策

国外医学院校的人文素养培养体系主要集中在医学科学、人文科学和自然科学三大板块，而国内的人文素养培养体系的构成应以中国文化为基础，对医学科学、人文科学及自然科学进行创新，从而对医学人文素质进行新的阐述与提升^［18］。学院根据自身的具体情况，将人文学科纳入教学计划，适当调整医学专业与人文学科的比重，建立循序渐进的课程体系，以医学生为对象，开设与生命教育相关的课程，教导学生对生命保持热爱与敬畏，在职业生涯规划课程中，建立正确的执业价值观，培养定向生良好的道德情操与人格修养。

3.3 前移定向生职业生涯规划教育，尽早明确职业发展路径与目标

学院打造品牌活动“天使之歌”文化节系列活动，以培育医学生“心怀仁爱、坚守务实、秉持谨严、畅行敢为”的人生价值观与职业追求，学院引入前辈校友，以优秀青年典型引路，拓展学生职业发展视野。

城乡医学定向生培养项目是国家解决基层地区医疗水平低下、卫生人才短缺的重要措施，而医学人文素质的培养，在缓解医患矛盾和提高医务人员的专业素质方面具有十分重要的作用。高校应该高度重视定向生的培养工作，紧抓实践教学质量的同时，也要注重医学人文素养实践，加强定向医学生扎根基层、服务基层的责任意识与使命担当，培养出优质的基层全科卫生工作人员，致力于中国基层医疗卫生事业的和谐发展。

参考文献

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基金资助

丽水市高等教育研究专项课题：健康中国视角下定向医学生人文素质培育研究——以丽水学院为例(GJYJ202302)