以执业医师考试为导向的医学免疫学网络试题库建设与应用

Construction and application of a web-based test bank for medical immunology oriented to national qualification examination for medical practitioners

摘要

医学免疫学是一门重要的医学基础课程，也是执业医师考试的考核内容。本文以执业医师考试为导向，采用考易网络题库与考试评价系统，从试题库的建设内容和题型方面进行医学免疫学网络试题库建设，目前试题库总题量达到2 400余题，逐步应用于开设医学免疫学课程的考试，并根据临床医学和预防医学专业学生考试成绩，采用难度、区分度、信度等指标评价试卷质量，分析课程教学效果。在试题库的建设和应用过程中，需要教师不断探讨研究，更新和完善试题库，将试题库建设成为动态高效的课程考核工具。该试题库建成后，既有利于提高执业医师考试的通过率，也有利于实行考教分离，为培养新时代具有岗位胜任能力的医学人才奠定基础。

Abstract

Medical immunology is an important basic course of medicine, and the evaluation content of national qualification examination for medical practitioners. This paper is oriented to national qualification examination for medical practitioners, using the KaoYi network question bank and examination evaluation system, from the construction of the content and type of the test bank for the construction of the medical immunology network test bank. The total volume of questions in the test bank reaches more than 2,400 questions at present, which is gradually applied to the examination of medical immunology. According to test scores of students majoring in clinical medicine and preventive medicine, the difficulty, differentiation, credibility and other indexes were used to evaluate the quality of the test paper and analyze the teaching effect. In the process of construction and application of the test bank, teachers need to constantly explore, research, update and improve the test bank, and build it into a dynamic and efficient curriculum assessment tool. After the completion of the test bank, it will not only help to improve the passing rate of national qualification examination for medical practitioners, but also help to implement the separation of examination and teaching, laying a foundation for the cultivation of post competent medical talents in the new era.

关键词

医学免疫学 / 执业医师考试 / 网络试题库

Key words

medical immunology / national qualification examination for medical practitioners / web-based test bank

国家执业医师考试是医师行业准入性考试，已成为衡量高等医学院校教学质量的标准。相关研究^［1-3］表明，执业医师考试成绩与学生在校期间相关科目的考试成绩呈正相关，而试题库建设是保障学生适应执业医师考试的基础条件。医学免疫学是针对医学各专业开设的一门重要的专业基础课程，也是医务工作者从业进行执业医师考试的笔试考核内容之一。医学免疫学作为一门专业基础课程，针对临床、预防、口腔等医学专业的执业医师考试大纲基本相同，因此通过建设一套适合的医学免疫学题库，整合教师优势教学资源，更好服务于教学，为培养医学人才提供保障。根据医学专业人才培养方案，结合执业医师考试大纲要求，采用考易网络题库与考试评价系统进行医学免疫学网络试题库建设，设置与执业医师考试相适应的题型，增加免疫学应用相关知识点试题，加强基础与医学实践的结合，使学生在系统掌握医学免疫学基本理论和基本知识基础上，将所学知识运用到医学实践中，在熟悉执业医师考试的考试思路和考试方式的同时，培养学生的医学综合分析能力，以期能提高执业医师考试通过率，为培养合格的医学人才奠定基础^［3］。本文提出以执业医师考试为导向进行医学免疫学网络试题库建设，以包头医学院临床医学和预防医学专业学生医学免疫学课程考试为例，分析试题库建设的应用效果，发挥试题库规范教学行为、提高教学效果的作用。

1 试题库建设

1.1 试题库的准备

试题库编写前首先要修订课程教学大纲并编制试题库知识点，确定编写原则及题型与题量。以培养医师岗位胜任能力为目标，依托考易网络题库与考试评价系统，按照医学专业人才培养方案和执业医师考试大纲，修订医学免疫学教学大纲，确定试题库知识点^［4-5］。教学大纲要求学生在掌握基本理论、基本知识和基本技能基础上，具有分析和解决医学实践问题的能力。目前，国内多数医学院校医学免疫学课程开设在大学二年级第二学期，学生正处于医学基础课程学习阶段，尚未进行医学专业课程的系统学习。执业医师考试的笔试全部为客观选择题，题型设有A1型题（单句型最佳选择题）、A2型题（病例摘要型最佳选择题）、A3型题（病例组型最佳选择题）、A4型题（病例串型最佳选择题）、B1型题（配伍题）5种；其中涉及医学基础课程主要是A1型题、A2型题、B1型题，重点考核学生对医学基础知识的掌握程度，而A3型题和A4型题是以患者为中心叙述医学情景，提出2～6个相关问题，主要考核学生应用专业知识对医学病例的诊断及治疗，对此阶段的学生不适用^［6］。因此，在试题库题型设置上，综合考虑客观题选择A1型题、A2型题、B1型题和X型题（多项选择题），主观题选择简答题和论述题。在题量分配上，考虑到知识点的覆盖面，减少主观题和X型题的比例，以A1型题为主，辅以A2型题和B1型题，达到客观题占试题总量90%~95%，主观题占5%～10%。

1.2 试题库的建立

采用考易网络题库与考试评价系统进行试题库建设。参照历年本室自编的医学免疫学学习资料、考试试题、教材配套习题及执业医师考试模拟题，组织教学经验丰富的教师组成命题组，从中筛选出高质量试题，要求保证试题的科学性、适用性和导向性，并确定出试题的标准答案和评分标准。根据主题（概论、免疫器官和组织、抗原、抗体、补体系统、细胞因子、主要组织相容性复合体、B淋巴细胞、T淋巴细胞、T细胞介导的免疫应答、B细胞介导的免疫应答、固有免疫系统及其应答、黏膜免疫、免疫耐受、超敏反应、自身免疫病、免疫缺陷病、感染免疫、肿瘤免疫、移植免疫、免疫学检测技术、免疫学防治）、题型（A1型题、A2型题、B1型题、X型题、简答题、论述题）、知识点类别（掌握、熟悉、了解）、认知类别（解释、记忆、应用）、难度类别（简单、中等、较难）等参数，筛选出合格的试题录入试题库。由资深教师对录入试题库的试题进行交叉审核，修改、删除或替换不符合要求的试题，最后由课程负责人进行全面审核并提交通过。由于命题教师对考核内容的主观认识，与学生的知识掌握程度存在一定偏差，在教学实践过程中需要结合实际考试分析的结果，不断修正试题，保证试题的质量^［7］。试题库的试题要求覆盖教学大纲全部知识点，按照教学学时25～35倍比例出题（如临床医学专业54学时，预防医学专业36学时），目前网络试题库总题量已达到2 400余题，其中A1型题占62%、A2型题占11%、B1型题占17%、X型题占5%、简答题占4%、论述题占1%，基本达到教学要求。

1.3 试题库的使用

采用考易网络题库与考试评价系统进行在线组卷、考试、阅卷和试卷分析。教师在题库系统中，根据设置的主题、题型、题量、认知类别、难度类别、知识点类别等参数，采用手工组卷方式进行组卷，并生成试卷细目表和考前预测分析^［8-9］。组卷结束后，由资深教师对试卷进行初审，课程负责人进行终审，确保试卷的试题难度、广度及数量符合教学要求。试题库基本建成后，逐步在2020级、2021级本科生医学免疫学课程结课考试中使用，学生全部通过计算机在线答题，试题顺序和选择题的选项顺序随机出现，可有效避免学生考试作弊，确保了考试成绩的真实可信。考试结束后，客观题阅卷由考易系统自动完成，主观题阅卷由教师在线流水批阅，分数统计由系统自动完成。待阅卷完毕后，应用考易系统对试卷进行学生成绩分析和试题分析，并根据分析结果对试题进行修改和优化，使试题的参数指标如难度、区分度和信度更加合理^［10］。

2 试题库应用

根据医学专业人才培养方案，结合执业医师考试大纲的要求，参照目前国内多数院校试卷质量评价指标，以包头医学院近一学年临床医学和预防医学专业学生医学免疫学课程考试为例，通过考易网络题库与考试评价系统，依据教育测量学法，采用试题难度（P）、区分度（D）和信度（A）等指标来评价试卷质量^［11-13］，对应的指标解释见表1，分析不同专业医学免疫学的教学效果。

2.1 考试成绩分布

成绩分布可反映出学生考试成绩的总体分布状况以及符合正态分布的程度。试卷满分为100分，其中主观题（简答题、论述题）占40%，客观题（A1型题、A2型题、B1型题）占60%。临床医学和预防医学专业学生医学免疫学课程考试成绩分布见表2，临床医学专业学生成绩的平均分、及格率和优秀率均高于预防医学，可能与预防医学专业学生考试初次加入了与执业医师考试有关的内容及型题有关。使用SPSS 20.0统计软件进行学生成绩正态性检验，临床医学专业学生成绩数据近似正态分布，学生成绩主要集中在70～79分、60～69分、50～59分3个分数段；预防医学专业学生成绩数据呈正态分布，学生成绩主要集中在60～69分和50～59分分数段，说明试卷整体试题质量较好。

2.2 试卷指标分析

一份好的试卷应是难度适中，有一定的区分度，能分辨出学生的学习状况，并且具有较高的信度，能准确反馈教学效果。难度（P）是学生对试题难易程度的一个重要参数，是用考生得分的平均数/该题满分分数计算得出。P值在0～1之间，P值越大表示试题越简单。区分度（D）是指试题针对不同学习水平学生所能区分的程度，是用难度P（高分组27%）-难度P（低分组27%）计算得出。试题区分度与难度密切相关，一般试题P值在0.5左右，区分度较好。根据难度与区分度的关系，难度值过大或者过小均会导致区分度偏低。表2结果显示，两套试卷整体难度均为中等，区分度临床医学专业较好（P＞0.5，D＞0.3），预防医学专业一般（P＞0.5，D＞0.2），表明两套试卷质量较为稳定，难度与区分度差异不明显。但预防医学专业学生成绩整体P值略低，不及格率略高，呈现试卷难度中等偏难，区分度一般。

信度（A）可反映出试卷结果是否能代表学生的真实水平，可客观、稳定地评价学生对课程知识的掌握程度，用Cronbach α系数^［11-12］计算得出。A值在0～1之间，距离1越近表示学生成绩与真实水平的差别越小，越可信。经试卷分析，两套试卷信度均较好，整体较为稳定可靠，能较为客观地反映出学生的学习水平。从以上结果看出，试卷整体质量临床医学专业略高于预防医学专业。

3 试题库建设的思考

医学免疫学网络题库是以课程教学大纲、执业医师考试大纲为依据，以教师的教学经验为基础，以学生为主要实践对象，按照统一设计、分步实施、边建边用的思路进行建设，充分利用网络题库系统软件资源，将试题库建设成为动态高效的课程考核工具，以适应课程教学改革要求。建设高质量试题库，有利于实行教考分离，充分体现考试的公平、公正、规范化，也有利于对学生的学习效果进行全面、客观的评价，从而推进教学改革，激发学生学习的积极性，促进教师教学水平提升，达到提高教学质量的目的^［14］。但在试题库建设和应用过程中还存在着一些问题，值得教师思考和研究。

3.1 试题库建设方面

试题库建设的内容和题型要与国家执业医师考试有效衔接，注重提高客观题比例，降低主观题比例，加大A1型题、A2型题和B1型题的考核力度，使学生能尽早接触医学实践，适应执业医师考试的方式，增强学生的医学综合分析能力。目前，医学免疫学试题库建设仍存在改进空间。首先试题库建设主要集中在2021—2022年，因短期内大量试题入库，执业医师大纲知识点庞杂细碎，临床案例较为复杂，教师要对试题的知识点类别、认知类别、难度类别进行标注，但均没有明确标准，一般是参照现有试题资源以及教师的教学经验进行标注，无法做到准确客观^［15］。但试题的准确标注不仅取决于教师对试题的理解，还取决于学生的认知水平，对于一些难以确定的试题教师可通过学生的反复实战演练后的数据，并跟踪近年执业医师资格考试试题进行综合分析研判修改。其次，教师发现一些试题存在考核知识点重复、表述不清晰不准确、学生难以理解等问题，需要课程组教师集中讨论分析，探讨试题的命题、题型、题量的可行方案。在试题库建设过程中，教师在课程知识点基础上，还需要积极收集整理与医学案例有关的试题，增加学科新进展试题，不断更新和完善试题库，保障试题库建设的质量和数量，使其与执业医师资格考试相匹配。

3.2 试题库应用方面

试题库基本建设完成后，计划应用于所有开设医学免疫学课程的医学各专业学生考试中，每学年服务学生约2 000人次，目前已逐步应用于2020级、2021级学生医学免疫学考试中。本文以近一学年内两个主要医学专业（即临床医学和预防医学专业）学生考试成绩为例进行试卷分析，从难度、信度、区分度等指标真实、客观地体现试卷质量，两套试卷整体质量均较好，难度适中，区分度一般以上，反映出学生知识掌握较好，考核的广度和深度适宜，并将试卷分析报告及时反馈给授课教师和学生，作为评价教学效果和改进教学的依据。但在试题库应用中，在保障难度中等的基础上，试卷还应适度增加少量难度较大试题，以提高区分度，从而体现出学生学习水平的差异。此外，教师在学生考试时一般选择手工组卷，带有一定的主观性，考试结束后才能进行试卷分析判断试题质量。藉此，教师利用试题库组卷考试，需根据学生专业特点，以难度、信度、区分度作为质量指标，适度选择与执业医师考试有关的试题内容和题型，改变组卷形式，由手工组卷逐渐向结构性组卷、难度组卷过渡，最大可能降低人为主观因素的干扰，而且要做到知识点全覆盖，同时突出重点、难度适中，最后根据试卷分析报告，弃去试题库中难度、信度、区分度不佳的试题，增加优质试题，不断更新与完善试题库，实现对试题库的动态维护，保障试题的质量。因此，试题库必须需要经过较长时间应用，才能不断完善，从而发挥试题库有效评价教学效果的作用^［16］。经过近两年的医学免疫学网络试题库建设及应用，增加与医学密切相关的免疫学教学内容，采用线上线下混合式教学模式，有意识地培养学生运用基础理论和基础知识分析医学实践问题的能力，培养学生适应执业医师考试内容、方式和题型，取得了较为满意的教学效果。

总之，试题库建设是一项长期性的系统工程，需要根据专业人才培养方案、课程教学大纲、学科发展及学生认知水平，在教学实践中不断更新和完善，加强基础与临床的深度融合，从而提高执业医师考试通过率，为培养新时代具有岗位胜任能力的医学人才奠定基础。

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基金资助

包头医学院2021年“问学计划”“为学计划”“践学计划”研究项目(2021BYWWJ-YB-23)

内蒙古自治区2020年教育科学研究“十三五”规划课题(NGJGH2020181)