中外合作办学临床医学专业预防医学特色课程改革探索

Reform of preventive medicine specialized courses in Chinese-foreign cooperative clinical medicine education

摘要

为更好应对日益严峻和复杂的全球公共卫生问题，重庆医科大学对中外合作办学临床医学的预防医学课程进行课程改革探索。本文分析了中外合作办学临床医学教育教学项目概况，通过对比国内外临床医学课程评估标准，明确中外合作办学临床医学专业预防医学课程改革目标与方向，采取预防医学课程结构、课程内容调整等措施，对中外合作办学临床医学专业预防医学课程进行探索改革，形成重视协同培养、教学深度与广度相结合、理论与实践相结合、人文素养与思政培养等医学人才培养特色，就如何进一步提高中外合作办学临床医学的预防医学课程质量提出相关建议和对策。

Abstract

In order to better respond to the increasingly severe and complex global public health issues, Chongqing Medical University has conducted curriculum reform for the preventive medicine course in the clinical medicine program of Chinese-foreign cooperative education. This article analyzes the overview of Chinese-foreign cooperative education in clinical medicine, clarifies the goals and directions of the reform of the preventive medicine course in the Chinese-foreign cooperative education clinical medicine program by comparing domestic and foreign clinical medicine curriculum evaluation standards, and takes measures such as adjusting the structure and content of the preventive medicine course to explore and reform the preventive medicine course in the Chinese-foreign cooperative education clinical medicine program. It forms characteristics of medical talent cultivation that emphasize collaborative training, the combination of teaching depth and breadth, the combination of theory and practice, and the cultivation of humanistic literacy and ideological education. Suggestions and countermeasures are proposed on how to further improve the quality of the preventive medicine course in Chinese-foreign cooperative education in clinical medicine.

关键词

中外合作办学 / 临床医学 / 预防医学 / 课程改革

Key words

Chinese-foreign cooperative education / clinical medicine / preventive medicine / curriculum reform

新冠疫情的全球暴发，凸显了在面对国际重大公共卫生事件时国际合作的必要性，同时也对我国医学人才的培养提出了新的挑战^［1-2］。我国现行的临床医学生培养方式，偏重临床教育，预防医学课程占整个学习课程的比重偏小，且预防医学课程以理论课占比居多，公共卫生与预防医学实践技能培训较少，相关社会实践亦相对缺乏^［3］。这将导致学生学习深度不够，缺乏应对公共卫生事件经验，发现问题、分析问题、解决问题能力弱，更严重的是在一定程度上缺乏爱心、责任心、爱国主义、集体主义等精神品质。近年来，中外合作办学被认为是培养学生国际视野和竞争力的有效办学方式，也是促进高等教育国际化的重要手段。因此，国内临床医学专业的预防医学课程应进行改革，更好与国际医学教育接轨，以培养更多优秀的医学人才。本文简要概括全国现有的临床医学中外合作办学教育教学项目情况，并以重庆医科大学与英国莱斯特大学临床医学中外合作办学教育教学项目为例，通过对比现国内外临床医学专业的课程评估标准，明确中外合作办学临床医学专业预防医学课程改革方向，采取预防医学课程结构调整、课程内容调整等措施，对中外合作办学临床医学专业预防医学课程进行改革，促进具有国际化视野、国际竞争力的临床医学人才的培养。

1 项目概况

1.1 全国临床医学中外合作办学教育教学项目概况

秉承创新医学教育理念，引进海外教育教学先进经验，中西合璧，强强联合，培养医学科学研究与医疗并举、具备国际视野的新型医学人才，是国家对医学人才培养的新趋势。临床医学专业作为医学代表性专业，未来将有愈来愈多的高校参与到临床医学专业中外合作教育项目中来。全国现有的临床医学专业中外合作本科教育项目见表1。南昌大学作为中国首个临床医学专业类双学士学位的中外合作教育项目开创单位，于2015年成立，2018年面向全国招生。重庆医科大学作为西部地区首个临床医学专业类双学士学位的中外合作教育项目开创单位紧随其后，于2020年面向全国招生。均采用5年制（3+1+1）的培养模式，即3年基础学习、1年国外学习、1年临床实习。由于处于项目初期，临床医学专业中外合作教育项目的教育教学模式还在探索阶段，如何培养具有远大理想、国际化视野、临床医学能力、高尚的职业素养、初步的医学科学能力、岗位竞争力的高水平国际化临床医学人才，还需各高校不断地进行改革探索。

1.2 重庆医科大学临床医学中外合作办学教育教学项目概况

重庆医科大学与英国莱斯特大学合作举办的临床医学中外合作办学教育教学项目（授予英国学位）于2019年正式签署，是我国西部地区唯一获批的临床医学中外合作办学项目。重庆医科大学全面贯彻 “建一流大学，造一流师资，育一流人才”的发展思路，在全校公开遴选19门引进课程教学师资团队。课程组教师来自基础医学院、公共卫生学院、药学院、第一临床学院等8个学院。重庆医科大学积极满足小班化、讨论型、浸入式教学的需要；并为每位学生配备平板电脑，以实现无纸化、即时性、开放式学习；保证学生能使用到英国莱斯特大学医学院临床医学生目前正在使用的教学资源。采取“一体两校五年制”与世界名校接轨，基于重庆医科大学领先的“从基础到临床全线贯通”的医学整合课程教学体系，融汇莱斯特大学先进医学教育理念与方法，量身定做符合中外国情的临床医生教育培养模式，第1~3学年在重庆医科大学学习，大学四年级嵌入一年英式的临床科学学习，大学五年级在重庆医科大学各附属医院或教学医院进行医学临床实习并完成毕业考试。从重庆医科大学中外合作办学预防医学课程的《教学时数分配表》（表2）可看出，目前重庆医科大学中外合作办学的培养方式延续疫情期间所采取的“减少人际接触、实施线上教学、调整教学安排”措施，以线上教学、理论教学为主。疫情过后，线下课程和中外交流合作陆续开展，以理论教学为主的教学方式，无法满足对学生自学、实践能力培养的要求，导致学生难以适应前往英国莱斯特大学交流学习的安排，在各医院进行医学实习存在实践能力差等问题。如何对中外合作办学预防医学课程进行特色改革，加强学生知识培养、能力培养和思政培养，促进对具有国际化视野、国际竞争力的高水平临床医学人才的培养，增强学生“以健康为中心、预防重于治疗、防治结合”理念的培养，已然成为重庆医科大学及我国其他院校重点关注的问题。

2 中外合作办学临床医学专业预防医学课程改革方向

培养国际化医学人才必须采用符合中国国情与国际医学教育接轨的医学人才培养模式。具体到课程设置方面，以素质教育为基本原则，以提升学生知识、能力和思政3个方面的综合素质为目标。参考国内知名学校北京大学等^［4-6］与英国知名学校牛津大学等的临床医学课程评估标准^［7-10］，做国内外临床医学课程评估标准对比（图1）。

2.1 课程设置比较分析

国内临床医学教育教学都涵盖基础医学、临床医学、公共卫生学等相关课程，注重理论知识教学及丰富的课程教学。而国外临床医学过程中，除了医学基础知识学习，更注重学生人文素养的培养。教育的对象是人，教育的主要功能在“育人”，教育评价也必然着眼于“育人”本身。国务院印发《深化新时代教育评价改革总体方案》^［11］，推动我国教育领域全面改革，将促进教育评价回归到“育人”本位上来，为落实立德树人根本任务提供坚实保障。因此，课程设置应注重学生的人文素养的培养，尽可能涵盖人类文化、社会科学、自然科学、认知科学、人文学科等课程，加强学生科研实践与社会实践能力，使教育评价回归到“育人”本位。

2.2 知识培养比较分析

在知识培养方面，国外注重科研实践，重视专业技能的培养，关注学生整合知识能力，重点培养学生知识的深度。国内更重视丰富多样的课程和素质教育，以及跨学科思维、发现问题和解决问题的能力，重点培养学生知识的广度。结合国家对高等教育的全员、全过程、全方位育人要求，培养“三全人才”^［12］，我国中外合作交流的学生尤其需要强化“三全育人”内容的实践，既要注重知识学习的广度，更要注重知识学习的深度，以便更好地与国际医学教育接轨。大学的旋律应是育人与育才，所以临床医学专业中外合作办学的预防医学课程的设置必须精简既有的临床医学专业中预防医学课程，按一定幅度增加预防医学相关专业技能和实践内容，以平衡学生知识深度与广度之间的矛盾。

2.3 能力培养比较分析

强调参与社会实践，注重理论与实践相结合，注重解决问题能力是国内外院校均重视的学生能力培养。国内教学还非常注重学生安全，确保实验室的安全、操作的安全规范，拥有中国特有的人文情怀。但与国外的学生相比，中国的学生缺乏独立思考与批判性思维能力，这使得两者能力培养上还是有差异和差距。独立思考与批判性思维能力在现代西方教育理念里占有极其重要的地位，而我国长期以来都以传统教学模式的灌输型教学为主，学生习惯于被动记忆，缺乏主动精神，也相对缺乏质疑精神，独立思考与批判性思维能力不足，这将对后期在国外的课程学习造成负面影响，所以开设独立思考与批判性思维课程，显然是极为必要的。开设独立思考与批判性思维课程的开始，可以尝试将现有的单纯课堂灌输式教学向以学生为中心的讨论式教学转变，通过公共卫生事件案例教学与讨论进行批判性思维训练，以培养学生批判性思维能力^［13］。

2.4 思政培养比较分析

国内外院校对学生的思政培养上，均重视人文课程的学习、社会实践及与人沟通能力。在国内，对临床医学人才有着更高的要求，不仅要医治患者，提供必要的临床医治服务，更要为“无症状”患者或健康者提供医疗服务，提供一定的临床预防服务^［14］。如若有突发公共卫生事件发生，我国医学人才不仅需要具备专业知识，还要在遇到问题、解决问题的过程中融入爱心、责任心、爱国主义、集体主义、职业精神等多种精神元素^［15］。因此，我国的思政培养，应是以人文素养为基础，重点培养学生的爱心、责任心、爱国主义、集体主义、职业精神等多种精神元素。

3 中外合作办学临床医学专业预防医学课程改革具体实施

3.1 课程结构的调整

3.1.1 专业知识和人文知识的平衡

我国临床医学专业现行预防医学课程课时长，人文课程偏少。通过查阅文献等，发现国外人文学科课程接近总课时的1/3，注重社会学领域，如影响健康和疾病的行为和社会科学因素；强调帮助个人做出有益自身健康的决策和变化的相关知识；探讨从个人到社会层面的影响因素等^［16］。在学生意愿与社会需求方面，我国临床医学专业预防医学课程内容繁多，且有的篇章联系紧密性不强，导致实际课时、实际教学方法、学生接受度等方面难以满足学生意愿与社会需求^［17］。所以中外合作办学临床医学专业的预防医学课程改革需要专业课程和人文课程的平衡。第一，简化专业课程，让学生用相对少的时间学习专业知识；第二，分配更多预防医学相关人文内容，如医学伦理学、心理学、社会学等内容；第三，增加社会实践课程，以提升学生与患者沟通能力和综合素质，塑造学生的健康人格。

3.1.2 理论课时和实践课时的调整

预防医学是一门实践性很强的学科，预防医学领域面临着控制慢性非传染性疾病和防止传染性疾病的长久挑战，且当今世界各种新发传染病不断出现，不仅威胁着人们的生命健康，也对全球公共卫生系统造成巨大压力^［18］。目前我国的预防医学教育普遍重视理论知识的系统学习，注重课堂教学，实践课时相对不足。根据我国国情，并考虑与国际预防医学教育接轨，中外合作办学预防医学课程中理论课时和实践课时需要调整，可适当增加实验课时，将理论课时和实践课时的比例为1∶0.5。理论课时和实践课时的调整，需要压缩理论课程总学时数，减少课堂理论教学时间，给学生留出更多时间参与到社会实践当中，以提高学生的实践能力、沟通能力、责任心和社会适应能力；需要拨发专款扩建现代化实验室，使实验室的面积和设备增加1倍及以上，大幅度增加实验课时，以培养学生的动手能力。

3.2 课程内容的整合

3.2.1 人文内容整合

“以人为本，关爱生命”是当今社会服务的一种理念。在新冠疫情的防控中，临床医学人才在公共卫生安全预防与控制管理体系中发挥着至关重要的作用，但也暴露出非预防医学学生在人群问题处理与社会实践的培养不足^［19-20］，更暴露出非预防医学专业学生爱心与社会责任心有所欠缺。由于很多非预防医学专业学生对预防医学与公共卫生类课程的认识、信念、行动不能满足专业的实际需要^［21］，因此在本次预防医学课程改革中，考虑到总学时减少而人文课程内容增加。首先，需要整合医学伦理学、心理学等传统的课程内容，由教师综合提炼后进行课堂教学，同时布置相关课程作业督促学生自学，促进关键人文知识的掌握；其次，通过思政教育，结合社会实践，加强对学生的爱心教育和责任心教育，促进学生在将来的工作岗位上给予社会更加主动的情感付出；最后，适当增加爱心教育课程、责任心教育课程在相关专业教学计划中的比重，推进此类课程知识、技能与专业课程的有效整合。

3.2.2 专业内容整合

我国传统预防医学教育注重理论知识的教育，学生多以死记硬背方式学习，考虑到提升学生的综合素质并与国际预防医学教育接轨，预防医学课程改革必须对专业课程进行精简与整合，以适应总课时的减少。首先，对基础专业课程的整合和精炼，以精简的方式将深奥繁琐的知识清晰地呈现出来，让学生用相对少的时间对专业知识有全面的认知；其次，将较难掌握的专业课程网格化，网格化方式是以纵向的线条代表各门专业课程，以横向的线条则代表各专业课程之间的交叉与联系，网格中的节点即为预防医学课程教学的重点，这样既简化了教学内容，减少了教学课时，又将预防医学课程与其他各门专业课程有机地联系起来，有利于学生对整个知识体系的融会贯通；最后，在教学过程中，注意理论课程与实践课程（实验、见习、实习等）相结合，促进学生对理论知识的消化，提升学生的实践能力及解决实际问题的能力。

4 中外合作办学临床医学专业预防医学课程的启示

4.1 明确人才培养目标

医学人才培养目标确定了人才培养的规格和方向，是确定学制、课程体系、教学内容和评估教学质量的基础。目前，现代医学模式已经转变为“环境-社会-心理-工程-生物”模式，更加重视医学整体化和系统化，更加注重国民健康。因此，我国高等医学院校人才培养目标需要秉承“以促进生命健康为中心”的现代医学理念；在课程设置、知识培养、能力培养、思政培养过程中突出学校办学特色；不仅关注病患的生理疾病，而且要关注疾病产生的环境因素和病患心理疾病；培养能够应对未来健康领域重大科学问题和疾病的医学拔尖创新人才。这既是满足现代全球医学发展的现实需要，也是提高国民健康水平的必然要求。

4.2 加强医学人文教育

医学具有自然科学和人文科学的双重属性，现代医学教育和医学治疗逐渐强调以患者为中心。这就要求医学人才不仅需要具有解决自然科学问题的能力，而且需要具有较强的人文精神。因此，我国高等医学教育的发展需要增加人文科学和社会科学选修课程和学分比例，培养现代医学发展所需要的高素质医学人才，缓解医疗系统医患关系紧张的问题。

4.3 加强课程体系改革

在当今全球化背景下，国际社会日益成为一个你中有我、 我中有你的“人类命运共同体”。面对严峻复杂的全球公共卫生问题，任何国家都不可能独善其身。这也要求“重临床、轻预防” 的观念需要转变，对传统预防医学课程需要改革，以培养学生更好适应新形势、新浪潮、新问题，培养学生具备国际视野，促进符合中国国情并能与国际医学教育接轨的医学人才的培养。

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基金资助

重庆市教育委员会教育教学改革项目(233160)

重庆医科大学校级教育教学研究项目(20220329)