循证医学课程中思政元素的提炼和导入方式研究

Refining and importing mode of ideological and political elements in evidence-based medicine curriculum

摘要

循证医学是遵循证据的科学，将思政元素融入循证医学教学，对于实现“立德树人、全面育人”的目标具有重要意义。本课题组根据循证医学课程的特点，结合当前思政教育的要求，提炼出理想信念、责任担当、严谨求实和传承发扬四大思政元素，并通过典型事例、小组讨论、专业网络平台等方式将上述思政元素导入循证医学课程教学中，以期为国内循证医学的课程思政教学提供借鉴。

Abstract

Evidence-based medicine (EBM) is a science based on evidence. Integrating ideological and political elements into the teaching of EBM is essential for achieving the goal of "cultivating people by virtue and comprehensive education". In this paper, four ideological and political elements are extracted from the course of EBM: ideal and belief, responsibility, precision and practicality, and inheritance and promotion. These ideological and political elements is integrated into the EBM teaching through typical case study, group discussion, professional platform so as to provide reference for the ideological and political education among EBM curriculum in China.

关键词

循证医学 / 课程思政 / 思政元素

Key words

evidence-based medicine / ideological and political education / ideological and political elements

“立德树人”是高等教育的根本任务^［1］。作为一种新的教育理念，课程思政强调以“立德树人”为目标，以“三全育人”（即全员、全程、全方位育人）为引领，推进思想政治理论课与各类专业课程同向同行，实现协同育人，使学生养成各种正确的行为习惯，培养良好的思想品德，树立自己对社会的责任感，将来成为既具有扎实的专业知识又具有良好品行的合格的社会主义公民^［2］。

循证医学（evidence-based medicine，EBM），是指慎重、准确、明智地应用当前可得最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案^［3-4］。在循证医学课程中导入思政元素，用事实说话、用成就佐证，既可以有效指导学生通过循证手段去解决问题，又可以积极引领学生养成良好的思维、学风、意识和作风，对学生的健康成长和全面发展具有重要意义。基于此，本文拟就循证医学课程中思政元素的提炼以及导入模式进行探讨和分析，以期为国内循证医学的课程思政教学提供借鉴。

1 循证医学课程思政元素的提炼

新医科背景下的医学教育，以价值塑造、知识传授与能力培养相统一为核心，大力培养有道德、有理想、有信念、有本领、有担当、有作为的卓越医学人才^［5］。为实现这一目标，需要充分挖掘医学相关课程蕴含的思政教育元素，发挥教师的育人主体作用。本课题组根据循证医学课程特点，提炼出理想信念、责任担当、严谨求实和传承发扬四大思政要素。

1.1 理想信念

坚定理想信念，必先知之而后信之，信之而后行之^［6］。证据不仅是解决问题的工具，同时也是彰显国家实力和民族自信的最好载体。作为一门遵循证据进行科学决策的学科，循证医学通过展示我国在医学科学研究和卫生事业管理等方面取得的一系列重大成果，凸显中国为全球医学发展作出的积极贡献，可以有效提升学生的爱国情怀、民族自豪感和自信心。

首先，循证既是一种思维方式，也是一个具体过程。我国传统医学中的阴阳平衡、五行相克和辨证施治，以及《黄帝内经》中提出的上医治未病、中医治欲病、下医治已病的思想，都为世界医学的发展提供了重要的、独特的思维方式^［7］。即便是在现代医学发展时期，我国也始终秉承“实践-认知-再实践”的过程，将传承和创新有机结合，不断探索适合自身发展特点和规律的卫生工作方针与政策。其次，循证医学重视证据的生产、传播和应用。目前，我国的中医中药已传播至近200个国家和地区，并与相关国家和国际组织签订中医药合作协议近百项^［8-10］；在心脑血管病、糖尿病、肿瘤等常见病、多发病以及疑难杂症的防治中，中医药以其独特的优势发挥了重要作用；在非典型肺炎、甲型H1N1流感、艾滋病、新冠感染等重大疫情防治和汶川特大地震等突发公共卫生事件医疗救治中，中医药发挥了重要的作用^［11］。另外，2019年中国医学重大进展发布会发布了39项重大医学科研进展，涵盖临床医学、口腔医学、基础医学与生物学、药学、卫生健康与环境学、生物医学工程与信息学等多个领域^［12］。显然，我国的医学发展正在持续为全世界提供广泛的、高质量的证据。

1.2 责任担当

时代召唤使命，责任需要担当。实现“健康中国”，离不开医务工作者的探索与奉献。医学院校是培养相关人才的重要场所，医学生是未来的医务工作者，他们不但要掌握必备的医疗技术，还要有无私奉献的责任担当^［13］。循证医学强调科学决策，意味着现有最佳证据、医疗经验和水平、患者价值观的有机统一^［3］。

首先，高质量的证据是医学决策的前提条件。作为证据的生产者，所有的医务工作者都应该秉承为人民健康服务的宗旨和责任，用科学的方法去源源不断地生产高质量的证据来满足决策的需求，尤其是本土化的证据。

其次，医学决策的制定与落实均离不开专业知识和现有医疗资源。因此，医学生不仅要掌握扎实的医学专业知识，还要注重理论与实际相结合，尤其是学会平衡利弊、优化方案，使有限的资源利用最大化。如前所述，证据的生产、传播和应用不是一句空话，需要学生刻苦学习、敢于实践、善于总结，才能通过有效的积累和科学的训练成为合格的证据生产者和证据使用者，从而为医学决策的制定与落实奠定坚实的基础。

再次，充分考虑患者的价值观是实践循证医学的核心要求。作为证据的使用者，所有的医务工作者都应学会用艺术的方法去使用证据，而这也是一种能力与担当。在循证的过程中，尊重患者的价值观和需求，强调患者参与共同决策，就是医学工作艺术性的最好体现。如医务工作者应学会与患者进行有效的交流和沟通，在价值观上求大同存小异，如此才能使医学决策得以实现，获得理想的效果。

1.3 严谨求实

循证医学要求科学地、实事求是地进行证据的生产、应用和效果评价，因此每一个医学科学工作者都需秉承严谨求实的工作作风，杜绝一切学术不端行为。遵循客观规律、反对经验主义、反对弄虚作假成为这一思政要素的着力点。

首先，从证据生产的角度来讲，一个证据的生产过程包括“研究设计-实施-质量控制-数据收集与分析-报告结果-作出结论”环节，任何一个环节存在不足或缺陷，均可导致研究结果出现偏差，从而降低证据的质量^［14］。作为证据的生产者，应根据需要解决的问题进行严谨设计、认真实施、科学分析，以获得真实可靠的研究结果。

其次，从证据使用的角度来讲，一方面，由于证据的质量良莠不齐，医学生应学会批判性阅读，去伪存真，找到解决问题的最佳证据^［15-16］；另一方面，还要充分考虑到患者的个体差异，遵循个体化的原则。因此，既实事求是又能理论联系实际，是对每一个医学生的基本要求。

再次，证据应用后的效果评价同样需要严谨求实。由于患者的个体差异、医疗环境、实施条件等方面的原因，即使同一疾病的患者使用同一证据，也可能出现不同的结果，因此还需获得更多的信息并用科学的方法进行总结和分析比较，以便及时进行决策的修正或调整。

1.4 传承发扬

时代的进步和发展，既需要改革创新，也离不开传承发扬。自新中国成立以来，我国在卫生实践中开创并形成了一些独树一帜的做法，且迄今依然发挥着重要作用，如爱国卫生运动。爱国卫生运动坚持以人民健康为中心，坚持预防为主，为改变城乡环境卫生面貌、有效应对重大传染病疫情、提升社会健康治理水平发挥了重要作用。2017年，世界卫生组织向中国政府颁发“社会健康治理杰出典范奖”，对中国爱国卫生运动的成就做出表彰^［17］。从“除四害”“两管五改”“五讲四美三热爱”“卫生创建”到“全民防疫”“爱国卫生7个专项行动”，爱国卫生运动正跟随时代脚步，不断传承发扬、创新内涵，为加快推进健康中国建设作出新的贡献。

此外，年轻一代的医学工作者，应传承发扬我国老一辈医学家潜心钻研、求实严谨的治学精神，敬佑生命、立德立行的大医精神，攻坚克难、攀登不止的奋斗精神。如被誉为“中国肝胆外科之父”的吴孟超院士，曾主刀完成中国第一例肝癌中叶切除手术，共完成16 000多台手术，成功救治20 000多名患者，先后获得国家最高科学技术奖等奖励近40项和各种荣誉30多项。吴孟超院士始终坚守一线，直至97岁才正式退休，成为世界上最高龄的外科手术操刀者^［18］。

2 循证医学课程思政的导入方式

南昌大学本科生循证医学课程共32学时，其中理论和实习各16学时。在理论教学部分，将“循证医学概述”“医学问题及其研究方法”“证据、证据资源及其检索”“证据的质量评价”等内容导入课程思政；在实习教学部分，将“临床防治的循证实践”导入课程思政，导入的模式主要包括以下3种。

2.1 典型事例

在循证医学教学过程中，可以通过引入典型事例，将思政元素融入专业知识点中，寓德于教，润物无声^［19］。如在介绍循证医学的发展历程时，通过具体案例展示我国在医学科学研究和卫生事业管理等方面的重大成果，同时结合我国科学家的成就与贡献、家国情怀与优秀品德，用事实说话、用成就佐证，将有效激发学生的民族自豪感和自信心，引导其形成正确的世界观、人生观和价值观。为此，需根据循证医学各章节的内容和特点，准备针对性好、代入感强的典型事例，既可实现教学目标，又能增加教学的趣味性。

如在讲授循证思维时，将《黄帝内经》中提出的“上医治未病、中医治欲病、下医治已病”的思想与现代医学中的“预防为主”观点进行比较和分析，从而反映出我国古代对“预防为主”这一重要观点的认知和贡献。再如，在讲授证据来源时，介绍张亭栋教授使用砒霜治疗白血病的案例。砒霜从剧毒物质成为治疗白血病的有效药物，不仅反映了“实践出真知”这一道理，也体现出我国对传统中药新用途的主动挖掘和利用。

2.2 任务驱动

以循证实践的5个步骤（提出问题、检索证据、评价证据、应用证据和后效评价）为主线，通过任务驱动，进行循证实践案例分析和文献的批判性阅读，不仅可加深学生对专业知识的理解与把握，还可丰富学生的辩证思维、提高协作意识、养成严谨求实的工作作风。教师在和学生进行互动时，可因势利导、由浅入深地对学生进行思想引领^［20］。

以阿司匹林预防消化道肿瘤为例，在临床防治的循证实践过程中，可将学生组成不同的团队，布置任务，各自进行总结和分析（表1）。

2.3 利用互联网优势

网络技术和教学平台的使用，可以弥补教学手段陈旧、教学资源不足、教学时间有限等缺陷。因此，充分利用互联网优势，通过网络技术（如钉钉、学习通和腾讯课堂等），可以将思政素材方便及时地进行呈现和传播^［21］。

基于网络平台进行课程思政的实践，国内已有不少探索。如有学校利用微信公众号结合新冠疫情来开展课程思政，并鼓励学生积极创作，最终达到了良好的效果；另外有教师将“胰岛素之父”班廷的人物介绍发布在讨论区，请学生浅谈观后感，结果显示学生的参与度为78%^［22］。

另外，南昌大学公共卫生学院循证医学中心创建的循证医学网络实践平台（www.xzyx-ncu.com）已运行多年，通过设置信息速递、经典案例、学术争鸣、课程思政等栏目，并定期进行内容更新，为学生提供课后学习与思考的资源和场所，使其获得全方位的进步和成长。

3 结 语

通过课程承载思政，将思想政治教育融入课程，在教学中实现全方位、全过程育人，是当下教育教学改革的重大任务。在医学生循证医学课程中融入思政元素，使学生在学习专业知识和技能的同时厚植爱国主义情怀、提升科研与道德素养、培养创新和批判思维，有利于学生的健康成长和全面发展。本文提出的想法或建议，更多的是为了抛砖引玉，以推动医学院校共同关注循证医学的课程思政工作。

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基金资助

江西省高等学校教学改革研究课题：循证医学课程思政元素的提炼及其在混合式教学中的实现模式研究(JXJG-21-1-9)

南昌大学学位与研究生教育教学改革研究项目：以案例为引导的“深度合作+团队任务”研究生循证医学教学模式研究(NCUYJSJG-2021-050)