多轨教学模式在眼科临床见习带教中的应用效果分析

Analysis of the application effect of multi-track teaching mode in ophthalmology clinical probation teaching

摘要

目的 探讨多轨教学模式在眼科临床见习带教中的应用效果。 方法 选取2022年和2023年在首都医科大学附属北京友谊医院眼科进行临床见习的2018级和2019级临床医学专业本科生61名学生为研究对象，将2018级本科生26名学生设为对照组，采用传统见习带教方法。将2019级本科35名学生设为试验组，采用多轨教学模式带教方法。本研究采取形成性评价与终结性评价相结合的方式来检验教学效果，比较两组学生的理论考试成绩、综合能力评分和学生满意度评分。 结果 试验组理论考试成绩（83.09±7.70）分高于对照组（82.69±11.18）分。试验组综合能力评分（85.20±6.94）分高于对照组（81.85±9.55）分，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组学生对带教教师的满意度评分（99.25±1.99）分明显高于对照组（96.77±2.87），差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在眼科临床见习带教过程中运用多轨教学模式进行见习带教效果更好，教学满意度更高，值得在眼科临床教学中借鉴和参考。

Abstract

Objective To explore the application effect of multi-track teaching mode in ophthalmology clinical probation teaching. Methods A total of 61 undergraduate students majoring in clinical medicine of grade 2018 and grade 2019 who had clinical practice in the Department of Ophthalmology, Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University in 2022 and 2023 were selected as the research objects. A total of 26 undergraduates in grade 2018 were set as the control group, and the traditional teaching method was adopted. The 35 undergraduate students in grade 2019 were set up as experimental group, and multi-track teaching mode was adopted. In this study, a combination of formative evaluation and summative evaluation was used to test the teaching effect, comparing the theoretical examination scores, comprehensive ability scores and student satisfaction scores of the two groups of students. Results The theory examination score of experimental group (83.09±7.70) was higher than that of control group (82.69±11.18). The comprehensive ability score of experimental group (85.20±6.94) was higher than that of control group (81.85±9.55), and the difference was statistically significant (P＜0.05). The satisfaction score of the students with the teachers (99.25±1.99) was significantly higher than that of the control group (96.77±2.87), and the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion In the process of ophthalmology clinical probation teaching, the application of multi-track teaching mode has better effect and higher teaching satisfaction, which is worthy of reference in ophthalmology clinical teaching.

关键词

多轨教学模式 / 眼科 / 见习带教 / 教学满意度 / 效果评价

Key words

multi-track teaching mode / ophthalmology / probation teaching / teaching satisfaction / effect evaluation

眼科学是一门以形态学诊断为主要特征的临床科学，具有直观性强、专业性强的特点，既自成体系又与全身疾病有着密切的联系；既有独立的理论体系又有大量的实践操作。眼科学课程多在内科学课程之后，经过内科学学习，学生应该有一定门诊病历书写的能力，如何在短暂的3 d内完成学生眼科学的见习教学，在前期内科学学习的基础上完成专科见习培训。这是在当今信息化背景下，眼科教师需要深刻思考并有待解决的问题。多轨教学模式是一种注重学生个性化学习的教学方法，其特点包括多样性、灵活性和交互性。在多轨教学中，学生可以根据自己的学习速度和兴趣选择适合自己的学习路径，从而更好地掌握知识和技能。多轨教学模式强调学生参与和实践，通过应用案例教学法、问题为导向的教学方法、团队为基础的学习方法等，激发学生的兴趣和独立思考能力。本研究对临床医学专业学生采取传统见习带教与多轨教学模式见习带教方法进行对比研究，并对两种教学方法取得临床效果进行分析评价。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取 2022年和2023年进行眼科临床见习的临床医学专业本科生61名学生为研究对象，将2022年见习的2018级本科生26名学生设为对照组，将2023年见习的2019级本科35名学生设为试验组。

1.2 研究方法

在眼科见习教学中，2019级本科生纳入试验组，采用多轨教学模式进行见习带教。2018级本科生纳入对照组，采用传统教学方法。两组的教材均以2018年人民卫生出版社出版、杨培增等编写的《眼科学》（第9版）为主，参照首都医科大学临床医学本科教学大纲，眼科见习共6个学时，授课教师由有3年以上教龄的讲师组成。

试验组采用多轨教学模式见习教学方法。试验组眼科见习带教教师提前对学生分3组，在课前提前告知每组学生所需准备疾病名称，提出相关问题，让学生结合课本、相关书籍和文献等提前准备。学生根据分到的病种准备该疾病的诊断要点，一组学生写出门诊病历，另外两组学生归纳出诊断要点，以便课上开展该疾病有关诊断和鉴别诊断的相关讨论。第1、2学时，带教教师首先讲解裂隙灯、眼底镜等眼科常用器械的使用方法，以学生为例实操讲解，再让学生间互相检查熟悉检查方法，最后完成对患者的检查操作。第3、4学时，带教教师会提前准备典型图像资料。课上带教教师作为标准化病人（standardized patients，SP）^［1-3］模拟急性闭角型青光眼患者，应用临床常见的患者语言配合问诊。配合问诊会应用幻灯多媒体适时展示裂隙灯下可见的典型的阳性体征和重要的阴性体征。结合急性闭角型青光眼大发作典型病例，应用以案例为基础的教学法（case-based learning，CBL）^［4-5］，向学生全面展示一个典型的急性闭角型青光眼患者就诊的情形，引导学生接诊、问诊、检查、梳理诊疗思路、书写病例。在此过程中，针对这个典型病例提出相关问题，也就是应用以问题为基础的教学方法（problem-based learning，PBL）^［6-7］，引导学生展开思考，解决问题，完成鉴别诊断，如出现呕吐症状如何与急性肠胃炎鉴别？眼红眼痛如何与急性结膜炎、虹膜睫状体炎相鉴别？如何急诊处理？眼压药物控制不良还需进行哪些治疗等问题。应用以团队为基础的教学法（team-based learning，TBL）^［8-9］组织引导各组学生进行讨论，让学生成为主体，学生分工合作完成病例书写和鉴别诊断，确定治疗原则，最后修改完善标准病历的书写。如A组学生汇报急性闭角青光眼急性大发作的门诊病历；B组学生汇报急性虹膜睫状体炎和急性结膜炎的鉴别要点；C组汇报急性胃肠炎和急性脑梗的鉴别要点。第5、6学时，带教教师带领学生用相同方法完成眼表疾病等典型病例的问诊和查体，丰富诊疗病种。

对照组应用传统教学模式，见习带教教师与试验组为相同教师。第1、2学时，带教教师首先讲解裂隙灯、眼底镜等眼科常用器械的使用方法，以学生为例实操讲解，再让学生间互相检查熟悉检查方法，最后完成对患者的检查操作。第2～6学时带教教师将学生分成3组分别在各教学诊室对实际患者进行问诊、查体、病历书写并梳理诊疗思路。

1.3 教学效果评估

采取形成性评价与终结性评价相结合的方式来检验两种眼科临床见习带教方法的教学效果。终结性评价应用传统试卷考试方法。形成性评价采用调查问卷的形式来进行。

（1）采取综合能力评价量表评价学生的综合能力：综合能力评分包括学习自主性、思考积极性、分析应用能力、知识掌握程度、团队协作能力等5个维度，每个维度10分。结合病例实操考核法（采用教师扮演SP，对每组学生进行病史采集、体格检查、问诊技巧、表达逻辑、人文关怀、患者满意度等）双层面评估教学有效性。

（2）临床见习带教评价表评价学生对教学的满意度：评分问卷共10个评分项目，包括教学效果、教学方式、课堂氛围、课堂互动等维度，每个项目评分为1～10分，由见习学生网上打分见习带教教师回避。反馈学生对见习实践的满意度，满分为100分，计算各评分项目和总分的平均值并比较两组差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用例数（百分率）［n（%）］表示，采用χ ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 学生基本情况的比较

本研究纳入试验组共35名，其中男生17名、女生18名；对照组26名，其中男生12名、女生14名。在出科考核结果中，试验组学生的理论成绩为（83.09±7.70）分，对照组为（82.69±11.18）分；试验组综合能力评分成绩为（85.20±6.94）分，对照组为（81.85±9.55）分，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 学生对教师满意度评分比较

试验组满意度总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。评分项目中对带教教师课前准备是否充分评分（P=0.003），对带教教师课上组织讨论能力评分（P＜0.001），对带教教师理论知识传授接受度评分（P＜0.001），对带教教师授课语言流畅度和表达清晰度评分（P=0.034），通过本实习课的学习收获情况评分（P=0.001）以及对本实习课的学习兴趣评分（P=0.001），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

临床见习是医学生将理论知识与实践学习相结合并获得经验的初级阶段。眼科见习需要同时调动学生和教师的积极性，争取提升学生对眼科的兴趣，提升学生的学习能力和综合素质，将思政教育贯穿在教学始终，在潜移默化中培养有良好医德医风的医学生，同时提升带教教师的素质和带教能力。

目前，眼科临床见习存在着诸多问题，主要表现为：①在短时间内遇到典型案例的概率较小；②患者短时间被多次问诊，配合意向差；③承担临床教学的部分临床医师不重视，带教过程简单化；④学生因成为眼科医师的机会少而重视程度不够，参与积极性不高。针对上述问题，本研究团队在见习教学中不断摸索，形成了眼科多轨教学见习带教模式。在带教实践中带教教师扮演SP，在教学过程中起了重要的作用。由于眼科有些疾病起病较急、疼痛程度较高，需要立即给予有效的处理，但是临床见习时很难找到相关患者。SP在一定程度上弥补了这类病例的缺乏，有较高的临床应用价值。如急性闭角型青光眼大发作时的患者，带教教师可以熟练掌握典型病例的病史、临床表现，由教师扮演SP，能很好引导学生询问病史，配合学生的问诊，给予多种患者可能的回答，归纳出标准的病史。而且教师模拟SP的问诊和SP的典型图片弥补了临床见习时间短遇到典型患者少的困难。教师扮演SP可以提高学生的实践操作能力以及诊断思维能力，养成良好的行为规范，提高其职业道德水平，同时能减少临床不良医疗事件的发生。待医学生学会了检查操作，理顺了问诊检查的思路再进行实际见习。这种循序渐进的过程利于学生临床能力提升，同时，参与见习的患者接受度和配合度更高。以急性闭角型青光眼典型病例为基础，提出问题、讨论问题、解决问题，让学生能够以生动的病例辅助记忆疾病特点，也使理论授课时相对枯燥的知识点转化为活生生的实际病例，以期达到理论联系实际的教学目的。通过这种CBL教学方法能够引导学生根据案例有针对性地思考和讨论。教学中我们应用的PBL授课方法，能够激发学生的主观能动性。教学中给予问题的合理性能够对问题导向式教学的效果产生直接影响，因此给予学生的问题应该是经过教研组讨论后认为合理可行的问题。教师结合学生上交的病历，指导完善病历，并分组展开鉴别诊断的讨论，引导学生完成对疾病的全面认识，完成从课堂“被动灌输”到临床“主动思考”的角色转换^［10］。TBL教学法是以小组团队讨论合作为形式，以提高学生自主探究、合作学习、语言表达和沟通能力等综合素质为目标的一种学习模式，是一种有助于促进学习者团队协作精神、注重人的创造性、灵活性与实践特点的新型成人教学模式。在组内学生分工合作完成疾病诊断要点的提炼，在组间展开针对症状体征的讨论，完成鉴别诊断要点的总结。因此，既锻炼了学生的独立临床思维能力又培养了其分工合作的团队精神。上述多维一体的多轨教学模式促进了学生向医师的转变，从传统教师单一传授转变为学生自主学习为主，教师辅助，加强了学生的参与性，增强了学生创新意识和创新能力，培养了临床思维能力。

3.1 眼科多轨教学模式临床见习带教对学生的教育目标

临床专业的医学生通过眼科见习除了对眼科疾病深入学习外，还需要重点培养眼科临床思维能力，完成书本与临床实践间的过渡，从传统授课中纵向思维改变成临床思维的横向联系，从患者的口头表述中提炼出关键数据，完成口语向专业术语的转变。这个过程是一个提升医学生综合能力的过程。本研究将多轨教学在眼科临床见习带教中应用，目的是想通过对学习自主性、思考积极性、分析应用能力、知识掌握程度、团队协作能力这5个维度的训练提升临床医学生能力。

3.2 眼科多轨教学模式见习带教对教教师的培养效果

多轨教学模式应用于眼科见习带教不仅能够提高临床医学生的眼科临床思维能力，同时也能提高带教教师的自身素质和理论水平，从而实现临床教学质量的提高^［13］。带教教师水平的提高，就能够更好地教授学生临床思维方法和实践经验，由此呈现良性循环的态势。应用多轨教学模式时带教教师要注意以下几点：首先，由于多轨教学模式对带教教师自身素质要求较高，需要带教教师在有限的时间内充分理解和灵活应用多种教学方法，因此带教教师在课前要作好充分准备；其次，学生在主动学习时收获最大也最有效率，所以带教教师要抓住课前探索，课上讨论等环节，调动学生学习积极性，鼓励学生长期保持这种学习兴趣和能力；最后，要用心挑选讨论案例，病种要丰富有代表性，可以在课前准备完提交教研组集体讨论，择优应用。这些对带教教师的更高要求，需要带教教师更加重视带教工作，把课前准备做得更充分，同时也实现了教学相长双赢的目的。本研究结果显示，试验组满意度评分较对照组明显提高，这与既往文献结果一致^［14-15］，证明了多轨教学模式在眼科见习带教中对带教教师的培养作用。在整个眼科临床见习带教过程，教师在理论讲授基础上，强调知识梳理，及时纠错，充分倾听学生对于疾病的认知，加强与学生互动交流。在讨论和接诊患者过程中通过言传身教将思政教育融入教学中。合理的应用多轨教学模式可以有更令学生满意的教学效果。

3.3 注重思政教育贯穿始终

多轨教学模式还将思政教育贯穿在教学始终，在整个见习过程中均强调换位思考，如青光眼视野体会（小孔视野）；以名人相关事迹及贡献启发学生，树立医德医风榜样，如青光眼治疗专家王宁利教授的故事。教学过程中还融入医学人文内容，其中包括医患关系、医学伦理等话题。如在暗室检查的注意事项中强调在黑暗环境下对患者的关怀及照顾，避免患者碰撞或摔倒。在潜移默化中加入医学人文内容，为培养有高尚职业道德修养的优秀医学生，完成医学生向合格医师的转换而努力。

3.4 教学评价模式完善有利于教学效果检验

本研究采取形成性评价与终结性评价相结合的方式来检验教学效果。应用传统考试方法，结合病例实操考核法与学生回馈形成性评价，如采取问卷形式评估学生对见习实践的满意度调查，通过考试检查学生对眼科学的基本理论、基本知识和临床思维的掌握情况，同时反馈教学效果。本研究中试验组理论成绩与综合能力评分均高于对照组，这与既往研究结果一致^［11-12］。由于试验组见习时采用多轨教学模式，临床医学生的学习自主性、思考积极性、分析应用能力、知识掌握程度、团队协作能力在短期内得到更好的训练和提升。

综上所述，采用多轨道教学模式对临床医学专业学生采取眼科带教见习，更有助于提升教学效果与满意程度，增强学生的理论知识转为实践的能力，值得在眼科临床医学专业见习教学中应用与推广。

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基金资助

首都医科大学教育教学改革研究课题(2023JYY147)