临床实习基地标准化考核体系的构建与实践

Construction and practice of standardized assessment system for clinical practice base

摘要

为适应医学高等教育的发展要求，地方医学院校迫切需要构建标准化、规范化医学人才培养体系。针对医学生临床实践能力培养的要求，桂林医学院制订了临床实践教学基地标准化考核评估方案和考核指标，组织了临床医学专业实习基地标准化考核，开展了一系列适合地方医学院校临床实习教学同质化建设的措施和实践，为促进实习教学同质化、提高医学生实践能力培养质量提供了有力保障。

Abstract

In order to adapt to the new situation of high-quality requirements for medical talent training, and to accelerate the construction of standardization and normalization medical talent training system in local medical colleges and universities, Guilin Medical University focuses on clinical medical majors in students' practice ability training requirements, to design the evaluation schemes and assessment indicators of standardized assessment of clinical practice teaching base,to organize standardized assessment of clinical practice base, to promote a series of measures and practices of suitability in local medical college of clinical practice teaching homogenization construction, to promote homogenization of clinical practice teaching, and the practice quality of medical talent cultivation.

关键词

临床实习基地 / 标准化 / 考核体系 / 构建

Key words

clinical practice base / standardized / assessment system / construction

医学是理论性和实践性极强的学科，临床实习是医学生临床实践能力培养的重要阶段，是理论与医学实践结合的关键环节。2014年，《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》^［1］中提出，完善临床实践教学和培训基地标准，逐步规范临床医学人才培养培训工作。同时，《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》^［2］和《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》 ^［3］等文件中进一步指出，医教协同推进医学教育改革与发展，要加快构建标准化、规范化医学人才培养体系，全面提升人才培养质量。

目前，临床实践教学，尤其是临床医学专业本科实习阶段的教学受到诸多因素的影响，整体状况不容乐观^［4］。桂林医学院作为西部地方医学院校，一方面，受地域差异、师资力量、经费投入以及获取资源的渠道和能力等因素影响；另一方面，受到专硕培养与住院医师规范化培训在临床教学资源方面激烈竞争^［5］，医学生的临床实践能力培养条件与中东部地区高校和“双一流”高校存在较大差距。由于学校招生规模不断扩大，直属附属医院承担临床实习能力有限，学校需要进一步拓展教学实习医院以满足临床教学需求。学校虽然对拓展的医院进行了严格评估，但不同实习医院的教学条件、师资水平、教学资源、教学管理和带教质量等方面存在明显差异，与临床医学专业认证的实践教学同质化要求相差甚远。因此，地方医学院校在医教协同背景下探索如何开展实习医院的标准化建设和管理、实习教学过程的标准化实施与评价、实习教学资源的标准化建设与共享，对于提高临床实习阶段的教学质量具有重大意义。

1 临床实习基地标准化考核体系的构建

学校根据《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》^［6］和《广西壮族自治区高等医学院校临床教学基地认定测评表》^［7］等相关文件要求，结合我国高等教育评估与认证的相关要求、广西对医学院校教学医院的基本要求和学校对临床医学人才培养的具体要求，参考国内有关医学院校关于临床实践教学基地评估指标体系的设置，并结合最新的评估要求和教育理念以及我校办学现状，对相应的考核目标进行量化，探索了一套契合学校实际情况、贯穿临床实习全过程、确保教学质量的实习医院标准化建设指标体系。

学校实习基地标准化建设指标体系围绕实习教学条件、实习教学管理和实习教学运行3项一级指标，细分了床位数、医技科室、师资队伍等8项二级指标，及医院核定床位总数、教学用房和实习教学工作计划等26项三级指标；并根据各三级指标的重要程度，将带教教师、医疗文件书写和技能操作训练等10项指标设为核心指标，其余设为非核心指标；学校设立了各项合格标准的要求作为参照，并将各项指标落实情况分为优秀、良好、合格、不合格4个等级，从而科学、全面、客观地衡量实习医院教学情况，指标体系框架见图1。

2 临床教学实习基地标准化考评的实施

2.1 临床教学实习基地标准化考评的开展

桂林医学院临床实习基地标准化考评工作在学校分管教学副校长的领导下实施。考评主体：学校教务处联合教育评价与教师教学发展中心统筹安排；考评对象：承担学校临床实习教学任务的24家医院；考评方法：采取医院自评自查和专家组现场评估相结合的考评方式，以《桂林医学院临床医学专业实习医院标准化建设考评表》^［8］为依据，进行基地标准化考评。医院按照考评表的各项指标要求开展自查自评；现场评估阶段，专家组通过听医院院级汇报、查阅资料、现场走访、听课、观摩教学病例讨论和教学查房、评教评学及召开学生座谈会等形式，对临床教学实习基地教学条件、教学管理、教学运行等方面进行系统的考察和评估。各教学实习医院基本客观、系统地开展了自评，专家组现场评估结果与医院自评自查结果基本一致，在评估现场，专家还对考评体系中各项三级指标进行等级评定，针对评估过程中发现的问题和不足提出改进参考建议。

2.2 临床教学实习基地标准化考评结果及问题发现

对桂林医学院 24 个临床实习基地实习教学条件、实习教学管理和实习教学运行中的各项三级指标评估结果进行统计分析。总体评估结果中评定为优秀、良好、合格和不合格的三级指标分别为29%、28%、40%和3%，各项指标评估结果差异性较大（图2）。在实习教学条件中不合格的指标包括：科室设置和人员配备、带教教师、图书阅览室和临床技能培训及信息化教学设备；在实习教学管理方面，不合格的指标包括：教学管理考核、教学资料和档案管理两部分；在实习教学运行方面，不合格的指标包括医学教育研究和实习考核鉴定。综合分析发现，实习教学条件和实习教学运行方面存在的问题较多（图2～图4）。

通过提取并分析考评体系中实习教学条件和实习教学运行中三级指标的客观评估数据发现，各临床实习基地各项指标差异性较大，其中实习教学条件各项数据基本达到合格要求；实习教学运行方面如病例讨论、教学查房、小讲课、临床专题讲座等临床实习相关教学活动实施次数和实施质量未达到合格标准且差异性较大，亟需进一步规范化和同质化（表1）。

在开展基地标准化考评中各临床实践教学基地教学条件、教学管理、教学运行基本上达到了临床实习教学的合格要求：各临床实习基地教学投入不断提高、教学条件逐渐改善；教学管理趋于制度化、系统化；临床实习基地教研室建设逐渐趋于合理；临床实习带教逐步规范；初步建立了医院临床教学质量监控体系；医院临床带教老师教学热情较高，教学能力和水平也得到了提升^［9］。

同时，不同医院存在一些差异性比较大的指标。在教学条件方面，包括学生生活住宿条件、带教教师、医院临床技能训练场地软硬件设施差异较大。在教学管理方面，部分医院教学管理考核和奖惩力度薄弱，或未真正执行。在医院教学实习运行方面，实习医院临床教师责任感和教学水平参差不齐，教学过程存在盲目性和随意性等；部分医院教学管理资料的分类归档、教研室教学活动材料的收集整理欠规范；部分基地医学教育研究较薄弱，临床实习教学全过程中开展课程思政和专业思政差异性比较大，学生德育教育薄弱；部分实习生医疗文件未规范批改，学生出科理论技能考试题目雷同单一；实习带教过程中的教学活动及带教流程不标准，教学查房、病例讨论、小讲课等实习相关临床教学活动欠规范；部分医院临床实习考核体系不健全，考核标准不完善，缺乏针对性和科学性等，这些指标直接导致了实习教学质量的参差不齐。

3 临床实习教学同质化建设的措施

学校针对各临床实习基地教学条件、师资水平、教学资源、教学管理和带教质量等方面参差不齐的问题，从学校层面探索并实践了临床实习教学基地的标准化建设，以实现临床实践教学质量的同质化为抓手，采取了一系列措施，切实提高临床实习教学整体管理水平和教学质量，现将措施归纳如下。

3.1 教学管理制度和内容的同质化

3.1.1 教学管理制度的同质化

临床医学实习教学工作由学校教务处统筹管理，各教学实习医院负责教学具体工作的实施。同时，学校充分发挥附属医院医学人才培养主阵地优势，完善临床教学基地教学管理体系，保障临床实习质量^［10］。学校修订了一系列临床教学规章制度和临床实践基地建设管理办法。临床实习教学任务由学校教务处直接下达，各教学基地严格按照学校的教学计划组织实施，且需要按照毕业实习大纲要求，认真完成培养方案中所规定的实习任务。

3.1.2 教学内容与标准的同质化

学校教务处组织修订了临床医学专业培养目标和标准。围绕教学目标与标准，修订本科人才培养方案、临床实习大纲，完善教学查房、病历书写等临床实习各个环节的规范管理制度与质量标准，以及带教教师的资质要求、配备的原则和配备的程序^［11］。各教学实习医院按照统一标准和内容组织临床实习教学，实现实习教学内容与教学标准同质化。

3.1.3 统一实践能力提升培训与考核

学校采用“统一内容、统一标准，统一时间、统一考核”的要求，组织开展实习前期、实习中期和实习后期三阶段培训与考核。实习前，学校增设临床技能培训课程，对学生进行统一的临床基本技能培训，并参加由国家医学考试中心联合全国医学教育发展中心主办的临床医学专业（本科）水平测试；实习过程中，各实习单位严格执行临床轮转科室出科考试床旁考试、技能考核、手写大病历、毕业实习鉴定等；实习中期，学校采用统一的标准对学生进行培训与中期考评；实习结束后，学校统一组织毕业理论考核，并由附属医院安排客观结构化临床技能考核（objective structured clinical examination，OSCE）模式进行毕业技能考核。同时，学校定期举办临床技能竞赛，组织医院对学生进行集中培训和考核；学校还不断督促和指导各实践教学基地加强实习实训场地及硬件设施的建设，建立技能培训操作平台面向实习生全开放的管理制度，有效保障实习学生参与实践技能操作训练的条件和时间。理论方面则与国家执业医师资格考试内容接轨，由学校教务处组织各基地学生进行网上同步考试^［12］。

3.2 建设实习教学标准化课程资源，实现在线共享，为同质化培养提供条件

3.2.1 建设统一标准的实践操作带教流程和规范的教学活动

目前，学校各教学实习医院临床技能操作、教学查房、科室小讲课、疑难病例讨论没有标准的教学模式，学校以实践教学基地的标准化建设为目标，统一对实践教学过程中的教学活动和实践操作进行规范化和标准化，有效促进教学过程同质化。学校从教学过程与评价、理论与实践考核等方面着手，针对临床实习各教学环节，制订了教学查房、教学病例讨论、小讲课、成绩评定等一系列实践操作带教流程和规范的教学活动质量标准，为各基地在实际教学工作中提供可具体执行的衡量标准。各教学实习医院按照统一标准和内容组织临床实习教学，实现实习教学内容与教学标准同质化。

3.2.2 开展临床实践教学课程资源建设

学校针对实践教学各个环节，建设临床实习教学课程教学资源。学校组织专家制作临床实践教学视频资源，包含教学查房、病例讨论、科室小讲课、体格检查、心肺复苏、四大穿刺、穿脱手术衣、换药拆线和穿刺术等25个标准教学视频；组建了分析和讨论病例库、出科临床思维考试题库、出科实践操作考试题库、医德医风教育及人文思政案例库等；实践操作平台建设方面，包括规范实践教学用的模具种类和数量、影像视频资料、网络教学资源以及实践操作平台预约开放制度等；同时，附属医院还组建专家团队编写《临床技能规范操作标准》实践创新教材。通过资源共享，缩小各实习医院的区域性差异。

3.3 统一的实践教学师资培训，提高实践带教质量

学校建立了校、院两级临床师资协同培训机制，加强临床带教师资队伍的建设。以学校组织的实习带教师资专题培训为引领，结合执业医师资格考试、水平测试和临床技能竞赛考官的有关要求，组建实习师资培训讲师团，形成了一系列临床实践教学模块化培训课程。针对各实习医院开展统一、多层次、多样化的实习带教师资培训，不断加强带教师资的培训与交流，以点带面，进一步规范各实习基地临床教学和管理，全面提高实习医院中青年带教师资的整体水平。

3.4 系统的教学评价体系

为加强临床实习教学，建立了由学校和实习基地共同管理的教学督导体系^［13］。学校统筹管理、院校相辅相成，通过医院日常督教、督学、督管、督考，以及学校集中组织的期初、期中教学检查、问卷调查、师生座谈、基地标准化专项评估及其他不定期教学检查等方式对实习教学进行全面的监控和评价，同时分析评价体系对培养质量的影响程度^［14］，并构建了及时的评价反馈机制^［15］，组织整改，提升教学水平^［16］，促进临床教学质量整体提升。

4 结 语

医学教育的目的是培养促进人类健康的合格医生^［17］。目前，我国正加快推动医学人才同质化培养，创新医学人才评价机制，为“健康中国”战略实施夯实人才基础^［18］。医学院校的实习医院是医学教育教学的重要载体，医教协同是保障医学教育的完整性和同质化的基本措施之一^［19］。因此，加强医教协同管理^［20］，大力推进学校、实习医院的教育教学资源整合，通过标准化建设和考核以达到临床实习教学的同质化，并且在同质化平台上积极开展基于探究导向的学习模拟实训，既是训练医学生创新实践技能、培养医学生临床思维能力的需要，也是坚持基础教育与临床实践结合、科研训练与医学实践结合、有效保障临床医学生创新能力培养质量的需要，更是服务于医学生毕业后继续教育、规范化培训以及合格医师同质化培养的重要基础。

桂林医学院针对临床医学生实践能力培养的要求，制订了临床实践教学基地标准化考核评估方案和考核指标，组织了临床医学专业实习基地标准化考核，开展了一系列契合学校临床实习教学同质化建设的措施和实践。学校在临床实习教学质量同质化方面进行了初步探索与实践，进一步完善和规范了各教学实习医院教学相关规章制度、教学资源建设、师资队伍培养，以及教学的组织和实施，改革取得了初步效果。本研究为学校进一步规范实践教学基地建设与管理、深化医教协同、落实医学高等教育发展的新要求、推进“同质化”教学模式改革、促进学校做好下一轮临床医学专业认证和提高医学人才培养质量等相关工作打下了良好的基础。

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基金资助

广西高等教育本科教学改革工程项目(2022JGZ153)

桂林医学院教学研究与改革项目(JG202101)

广西高等教育本科教学改革工程项目(2023JGB308)