儿科学混合式教学中的医学教育环境感知与学生学习自主性的关系研究

Relationship between the perception of medical education environment and students' autonomy in learning in pediatric blended learning

摘要

目的 分析基于儿科学混合式教学的医学教育环境感知与学生学习自主性的关系。 方法 选取武汉大学第一临床学院临床专业、已完成儿科学混合式教学课程学习的学生作为研究对象，采用教育环境评估量表（Dundee ready education environment measure，DREEM）和大学生学习自主性量表进行医学教育环境感知和学习自主性调查。 结果 临床医学生的医学教育环境感知整体较好，各维度得分率比较，学生对教师的知觉＞对学习的知觉＞对学术的知觉＞对环境的知觉＞社交和自我知觉。学生的自我调控、学习策略、内容与环境、学习动机和学习自主性量表总分得分率分别为67.85%、72.86%、65.56%、70.63%和68.97%。相关分析显示，DREEM量表、大学生学习自主性量表的内部各维度得分与各量表总分均呈正相关，各维度得分之间均呈正相关（P＜0.05），且大学生学习自主性量表各维度得分、总分与DREEM量表各维度得分及总分也均呈正相关（P＜0.05）。 结论 基于儿科学混合式教学的临床医学生的医学教育环境感知整体较好，学习自主性可且与教育环境感知密切相关。在混合式教学实施过程中，不断优化教学内容、提升教师教学素养和积极改善医学教育环境，将有助于提升临床医学生对医学教育环境的满意度及学习兴趣和自主学习能力，更高效地促进医学教育教学改革的持续性发展。

Abstract

Objective To analyze the relationship between the perception of the medical education environment based on pediatric blended learning and students' autonomy in learning. Methods The clinical medicine students from the First Clinical School of Wuhan University who had completed the blended learning courses in pediatrics were enrolled as participants. The Dundee ready education environment measure (DREEM) scale and the autonomy in learning rating scale for college students were adopted to investigate the perception of the medical education environment and autonomy in learning. Results The perception of the medical education environment among the clinical medicine students was generally positive. The order of score rating among dimensions was as follows: perception of teachers ＞ perception of learning ＞ perception of academic atmosphere ＞ perception of environment ＞ social and self-perception. The scores for self-regulation, learning strategies, content and environment, learning motivation, and overall autonomy in learning were 67.85%, 72.86%, 65.56%, 70.63%, and 68.97%, respectively. The result of the correlation analysis revealed that the scores of the internal dimensions of both the DREEM scale and the Autonomy in Learning Rating Scale for college students were significantly positively correlated with their own total scores (P＜0.05). Moreover, there were significant positive correlations observed among the scores of different dimensions within each scale (P＜0.05). Additionally, the scores of each dimension and the total score of the Autonomy in Learning Rating Scale for college students were significantly positively correlated with the scores of different dimensions and the total score of the DREEM scale (P＜0.05). Conclusion Clinical medicine students who experienced pediatric blended learning had a generally positive perception of the medical education environment, and their autonomy in learning was good and closely related to their perception of the medical education environment. In the implementation of blended learning, continuous optimization of teaching content, improvement of the teaching proficiency of teachers, and proactive enhancement of the medical education environment will help enhance clinical medicine students' satisfaction with the educational environment, as well as their learning interest and autonomy in learning, thus promoting the sustainable development of medical education reforms more effectively.

关键词

医学教育环境 / 学习自主性 / 混合式教学 / 临床医学 / 教育环境评估量表

Key words

medical education environment / autonomy in learning / blended learning / clinical medicine / Dundee ready education environment measure

“互联网+”知识智能时代促使我国高等教育人才培养目标发生转变的同时，知识的获取、传播和生成方式也在悄然发生改变，结合了丰富教学形式及各种教学策略深层次交互融合的混合式教学作为教育领域“新时代的产物”，在当前的高等教育环境下日益受到重视^［1］。混合式教学的关键在于将多种教学方式、教学手段、教学工具及教学环境相融合，并以教师为主导，学生为主体，两者有机结合^［2］。目前，国内高校开展混合式教学取得了一定成效，但在儿科学临床医学中实施混合式教学的较少。随着儿童年龄变化，其各个系统都在改变，增加了儿科学的学习难度，以传统教学模式为主的儿科学教学模式难以提升学生对儿科学的兴趣，在临床专业医学生进入儿科学临床课程学习时实施混合式教学是符合新时代儿科学教学发展需要的^［3-4］。近年来，武汉大学第一临床学院在临床专业医学生中已开展了儿科学混合式教学改革试点，采用了儿科学慕课、示范课堂、翻转课堂、医学电子书包临床技能教学等多种形式的教学方式、资源平台和工具来实施儿科学混合式教学。鉴于教育环境对学生的学习体验、学习方法、学业成就以及学校生活满意度的影响重要性，在混合式教学实施过程中持续开展教育环境测量是必要的^［5-6］。另外，混合式教学因提供了丰富多样的学习资源和学习方式，提高了学习的可行性和普及性，在一定程度上可促进学生学习主动性，实现个性化和自主性的学习过程，但目前尚缺乏探讨临床医学混合式教学模式下医学教育环境感知与学生学习自主性关系的研究。因此，本研究对开展儿科学混合式教学的临床专业学生进行医学教育环境感知和学习自主性调研，旨在分析学生对当前儿科学混合式教学的医学教育环境的满意度、学生学习自主性状况及探讨学生的教育环境感知与其学习自主性的关系。通过调研结果可以及时改进医学教育环境，提出教学优化路径方案，为推动儿科学临床医学混合式教学的发展及提升临床医学生的学习兴趣和学习自主性提供一些启示。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取武汉大学第一临床学院临床专业311名学生作为研究对象。纳入标准：已完成儿科学混合式教学课程（包含线上课程教育资源、课堂教学、临床技能教学等）学习的排除标准：①明确拒绝应答者；②应答不完整，缺失数据≥20%；③逻辑检查定为无效问卷者。

1.2 研究方法

采用教育环境评估（Dundee ready education environment measure， DREEM）量表和大学生学习自主性量表，进行临床医学生的医学教育环境感知和学习自主性调查。

1.3 研究工具

（1）DREEM量表：是由英国Dundee大学医学教育中心研发的，目前已被广泛应用于医学教育环境测量的工具，中文版由中国医科大学翻译并修订^［7-8］。DREEM量表共50题，分为对学习的知觉（12题）、对教师的知觉（11题）、对学术的知觉（8题）、对环境的知觉（12题）、社交和自我知觉（7题）5个维度。量表采用0~4级评分法：非常不赞同（0分）、不赞同（1分）、不确定（2分）、赞同（3分）、非常赞同（4分），其中第4、8、9、17、25、35、39、48、50题为反向计分，即非常赞同得0分、赞同得1分、不确定得2分、不赞同得3分、非常不赞同得4分。得分越高，表示教育环境越好。量表总分得分率（%）=实际总得分/总分满分×100，维度得分率（%）=维度实际得分/维度满分×100^［9］。该量表的Cronbach's α系数为0.93^［10］。

（2）大学生学习自主性量表：是由袁红梅等^［11］于2005年编制，是适合我国大学生的学习自主性测评量表。量表共61题，分为自我调控（22题）、学习策略（14题）、内容与环境（14题）和学习动机（11题）4个维度。采用5级计分法：一点也不像我（1分）、基本不像我（2分）、有点像我（3分）、基本像我（4分）、很像我（5分），分数越高说明其学习自主性越高。量表总分及各维度的得分率参照DREEM量表得分率的计算方法。该量表的Cronbach's α系数为0.922。

1.4 统计学方法

采用R 4.3.0和SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理和分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验、方差分析和Spearman相关分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调查对象的基本情况

本次调查回收有效问卷270份，问卷回收有效率为86.82%。其中男110名（40.74%），女160名（59.26%）。临床医学五年制学生87份（32.22%），临床医学八年制学生72份（26.67%），临床医学“5+3”一体化学生111份（41.11%）。

2.2 医学教育环境感知情况

DREEM量表结果显示，学生对学习的知觉、对教师的知觉、对学术的知觉、对环境的知觉、社交和自我知觉得分以及量表总分均较好（表1）。各维度得分率比较，学生对教师的知觉＞对学习的知觉＞对学术的知觉＞对环境的知觉＞社交和自我知觉（图1）。不同性别、专业学生的DREEM量表得分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表2）。该量表在本研究中的Cronbach's α系数为0.928。

2.3 学生学习自主性状况

大学生学习自主性量表调查显示，自我调控、学习策略、内容与环境、学习动机和量表总分得分率（均值）分别为67.85%、72.86%、65.56%、70.63%和68.97%。不同性别学生的学习自主性量表各维度得分及总分比较，差异均无统计学意义（表3）。不同专业学生内容与环境得分及量表总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中五年制学生的这两项得分均高于“5+3”一体化学生（表3）。该量表在本研究中的Cronbach's α系数为0.967。

2.4 学生学习自主性与医学教育环境感知的相关性

DREEM量表内部各维度得分与总分均呈正相关，各维度得分之间也均呈正相关（P＜0.05）。大学生学习自主性量表内部各维度得分与总分均呈正相关，各维度得分之间也均呈正相关（P＜0.05）。另外，大学生学习自主性量表各维度得分、总分与DREEM量表各维度得分及总分均呈正相关（P＜0.05）（表4）。

3 讨 论

3.1 基于儿科学混合式教学的医学教育环境感知状况

本研究中临床医学生对当前儿科学混合式教学模式下的医学教育环境感知整体较好，不同性别、专业学生比较，DREEM量表各维度得分及总分的差异均无统计学意义。本次调查的DREEM量表各维度得分及总分均高于既往研究^［12］调查数据，说明儿科学混合式教学在一定程度上提高了学生对医学教育环境的满意度。各维度得分率比较，对教师的知觉＞对学习的知觉＞对学术的知觉＞对环境的知觉＞社交和自我知觉，在既往研究^［9，12］中，同样是对教师的知觉的得分率最高，说明教师资源和教学能力得到学生的认可。此次学生社交和自我知觉的得分率相对最低，这与李德志等^［6］调研结果一致，提示高等院校均应加强开展一些可以增强学生社交能力、自信心及学生自我认知方面的活动，创造有利条件，以更好促进学生的团结协作能力和个人全面发展^［8］。DREEM量表内部相关分析显示，DREEM量表内部各维度得分与总分均呈正相关。不断优化教学内容、提升教师教学素养以及积极改善教学环境等方面，对提升学生在学习、教师、学术、环境、社交和自我知觉等方面均有积极的推动意义^{［5， 9］}。

3.2 临床医学生学习自主性状况及与医学教育环境感知的关系

本研究中临床医学生总体学习自主性尚可，这可能与当前教育环境下的自主学习资源的丰富性、自主学习方式的灵活性、自主学习平台的便捷性等息息相关^［13］。不同专业比较，五年制学生的内容与环境维度得分及总分均高于“5+3”一体化学生，也略高于八年制学生，这可能是因为五年制学生进入高年级的临床课程学习后，其在面临就业和考研方面的压力要高于“5+3”一体化学生或八年制学生，因此在总体学习自主性方面以及选择学习内容与学习环境方面可能会更加积极主动^［12］。本研究的相关分析结果显示，学习自主性量表内部各维度得分与总分均呈正相关，各维度得分之间也均呈正相关，可见学习自主性并非一种固有的人格特征，会受到个人和环境因素的共同调控而发展变化^［14］。葛华等^［15］研究结果表明，不同性别、专业、年级的医学本科生在自主学习能力的各维度差异均有统计学意义，学生的学业情绪与学习自主性呈正相关。陈闽君^［16］的调查结果显示，不同个体特征的学生对学习自主性的感知存在差异，学习动机是影响学习自主性的第一要素。因此，根据不同个体特征、不同专业拓展需求来设计混合式教学的内容和环境，对提升学生学习动机、自主学习的动力有利，相对于无明确目标性的被动型学习动机，带有适度驱动力的主动学习会使学习效果更为显著。相关分析还显示，大学生学习自主性量表各维度得分、总分与DREEM量表各维度得分及总分均呈正相关，即临床医学生对医学教育环境的感知得分越高，其学习自主性也越高。该结果验证了临床医学生学习自主性与医学教育环境感知之间的正向关联性，即证实了起始假设。根据Cronbach's α系数可知，DREEM量表与学习自主性量表用于评估临床医学生对教育环境的感知和学习自主性有较强的可靠性，支持既往量表应用的研究结论^{［9，17-18］}。

教育环境测量和学生学习自主性调查是高等教育改革质量评估中不可缺少的重要一环。本研究中临床医学生对当前医学教育环境感知整体较好，学习自主性可且与教育环境感知密切相关。在混合式教学实施过程中，医学院校应与时俱进、不断优化教学内容、提升教师教学素养和积极改善医学教育环境，将有助于提升临床医学生对医学教育环境的满意度及学习兴趣和自主学习能力，更高效地促进医学教育教学改革的持续性发展。

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基金资助

中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究课题(2020B-N02246)

武汉大学本科教育质量建设综合改革项目(2023ZG215)

武汉大学第一临床学院教学研究项目(2020JG077)