规范化培训在病理科进修教学中的应用效果

Application of standardized training system in the refresher training in pathology department

摘要

目的 探讨规范化培训（简称规培）在病理科进修教学中的应用。 方法 选取2016年1月至2023年8月在武汉大学人民医院病理科进修的70名进修学员作为研究对象，教学改革前28名进修学员为传统组，接受传统培训模式，教学改革后42名进修学员为教改组，接受规培模式。采用结业考核、科研论文发表统计、问卷调查进行理论实践教学效果评价、科研评价和教学满意度评估。 结果 教改组学员进修结业考核平均成绩为（98.60±1.43）分，传统组学员平均成绩为（93.18±3.71）分，差异有统计学意义（P<0.0001）。教改组学员发表论文数量远高于传统组的学员。对教改组已结业的进修学员进行教学满意度调查，结果显示学员对进修管理、学习资源、带教教师和科研指导的满意度均为100%。 结论 规培教学能明显提升进修学员的临床综合水平，提升科研能力，提高教学满意度，值得在临床教学中推广应用。

Abstract

Objective To evaluate the application of standardized training system in the refresher training in Pathology Department. Methods Seventy continuing education students of the Department of Pathology, Renmin Hospital of Wuhan University from January 2016 to August 2023 were selected as the research subjects. Before the teaching reform, 28 continuing education students were selected as the traditional group and received traditional training mode. After the teaching reform, 42 continuing education students were selected as the teaching reform group and received standardized training mode. We conduct theoretical and practical teaching effectiveness evaluation, scientific research evaluation, and teaching satisfaction evaluation through graduation assessment, scientific research paper publication statistics, and questionnaire survey. Results The average score of the graduation assessment for the teaching reform group students was (98.60±1.43) points, while the average score of the traditional group students was (93.18±3.71) points, with a statistically significant difference (P＜0.0001). The number of articles published by students in the teaching reform group is much higher than that of students in the traditional group. A teaching satisfaction survey conducted in the teaching reform group showed that the satisfaction of the students on the management of education, learning resources, tutors and research guidance was 100%. Conclusion The standardized training system in the refresher training can significantly improve the clinical comprehensive level of continuing education students, enhance their scientific research ability, and improve teaching satisfaction, which is worth promoting and applying in clinical teaching.

关键词

病理学 / 规范化培训 / 进修教学

Key words

pathology / standardized training system / refresher training

进修教育作为继续医学教育的重要形式，在不断推动医疗专业人员的学术进步和专业发展方面具有重要作用。然而，进修教育一直缺乏统一的培训规范和管理机制，导致培养质量和效果参差不齐。目前，住院医师规范化培训体系已经在医学教育中得到广泛应用，通过明确培训要求、规范培训过程和管理机制，制定全面系统的培训计划，加强教师指导作用，为医学专业人员提供更为有力的学术和专业发展支持，有效提高培养质量和效果^［1-2］。本研究将住院医师规范化培训（简称规培）模式引入到病理科进修学员的培养与管理中，借鉴规培制度的经验和做法，对于解决目前进修教育存在的问题和推动其发展具有重要的意义和必要性。

1 对象与方法

1.1 教学对象

选取2016年1月至2023年8月在武汉大学人民医院病理科进修的70名进修学员作为研究对象，其中男性29名，女性41名；医师52名（副高以上职称6名，初中级医师46名），技师18名（全部为初级技师）。进修时间＜6个月者41名，进修时间≥6个月者29名。所有研究对象对本研究内容均已知情同意。

1.2 教学方法

武汉大学人民医院病理科自2020年开始进行病理进修教学改革，教学改革后42名进修学员（2020年1月至2023年8月）全面采用规培制度教学模式（称为教改组），教学改革前的28名进修学员（选择与教改组同样长的时间段：2016年5月至2019年12月）采用传统教学模式。

（1）教改组进修学员接受规培模式。①建立完善的病理科进修人员管理制度和培训计划：建立规范的病理科进修人员管理制度，并设立进修教学秘书统一管理进修学员，根据不同进修学员的学习背景、学习目标和学习风格的差异性制定个性化的管理、考核和培养计划，明确责任分工，并持续监测培训进展。②进修规培教学资源同质化：每周线上-线下举办病理取材、诊断、病理技术各类专题讲课2~3次，镜下阅片实践带教数次；同时为进修学员提供丰富的临床病理教学资源（包括数字病理切片库、病理规培课程教学视频库、病理电子书籍等），以及省内外学习交流机会。③实施教师负责制：为进修学员配备固定的带教教师，在病理诊断、病理技术等方面提供充分的支持和指导；同时根据进修学员的个性化需求，指导进修学员开展临床型研究。 ④实施科研秘书制：引入科研秘书制度，帮助进修学员修改论文，包括文献查阅、语言润色、行文结构修改、投稿杂志筛选以及文章退修等方面的全方面指导。制定科研激励政策，鼓励并奖励进修学员在学术研究方面的表现。

（2）传统组进修学员采取传统培训模式。①未建立完善的病理科进修人员管理制度；②无明确监管监管制度；③进修学员入科后带教教师不固定；④带教教师选拔不够严格，部分带教教师带教不负责；⑤无科研指导。

1.3 教学效果评价

采用结业考评、科研论文发表统计、问卷调查进行教学效果评价。①结业考评：统计两组进修学员结业时的结业考核分数（综合理论与实践成绩）。②科研论文发表统计：统计两组进修学员发表的统计源期刊论文和会议论文。③问卷调查：通过问卷星向教改组已进修结业的学员发放电子问卷进行匿名的教改满意度调查。问卷内容包括对进修管理、学习资源、带教教师、科研指导等方面的反馈以及教学满意度的调查。其中满意度评价分为4个级别：非常满意、满意、一般、不满意。满意度=（非常满意人数+满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 进修结业考核成绩比较

教改组学员结业考核得分高于未采用规培模式的传统组学员，差异有统计学意义（t=6.849，P＜0.0001）（表1）。

2.2 进修学员科研论文发表统计比较

教改组的进修学员在进修期间发表11篇科技部统计源期刊论文（其中3篇发表在中华系列期刊上）以及9篇会议论文（指中华医学会病理学分会举办的中国病理年会会议论文），而传统组的进修学员在进修期间发表1篇统计源期刊论文和2篇会议论文，数量均远低于教改组。

2.3 两组问卷调查结果比较

向教改组已结业的进修学员发放教改满意度调查问卷，共发放调查问卷25份，回收有效问卷25份，有效问卷回收率为100%。调查结果显示，进修学员普遍反馈科室建立了完善的病理科进修人员管理制度、培训计划，由专人监管，提供了丰富的病理学习资源，包括线上-线下专题理论讲课、阅片实践带教、数字切片库、病理教学视频库、省内外学习交流等；学员在进修期间有固定的带教教师，获得充分的支持和指导，在个人未来职业发展中起到重要作用；此外，科室设置科研秘书，在进修学员科研方面也给予专业的指导和修改，并制定科研奖励政策，提升学员的科研能力（表2）。

综合评价显示，在进修管理、学习资源、科研指导方面，84%（21/25）的学员均评价非常满意，16%（4/25）的学员表示满意；在带教教师方面，88%（22/25）的学员表示非常满意，12%（3/25）的学员表示满意，总体满意度均为100%。

最后，在是否达到进修学习目的方面，有20%（5/25）的学员反馈基本达到，44%（11/25）的学员完全达到，36%（9/25）的学员超额达到，没有学员反馈未达到进修学习目的。100%（25/25）的进修学员表示进修结束后愿意再来进修。

3 讨 论

3.1 规范培训过程和管理机制，有效提高进修学员培养质量和效果

在传统培训模式下，由于缺乏完善的进修管理制度和过程监管，难以对进修学员的学习进展进行全面的评估和跟踪，无法及时发现和纠正学习中的问题。通过学习住院医师规范化培训的教学管理模式，科室成立进修教学管理小组，共同制定进修管理制度，明确进修规范和要求。为统一管理进修学员，科室设立进修教学秘书，专职负责进修学员培训工作的开展和过程监管，包括培训计划的制定、学习进展的监测、培训评估考核以及教学资源的协调，以提高进修学员的管理效率和培训质量。在培训计划的设置上，针对进修学员进修目的制定个性化的管理、考核和培养计划，有助于提高进修学员的学习积极性和效果^［3-4］。带教过程中实行工作量信息化考核和阶段考试制度，数据化评估学员的理论实践能力，进修学员可及时获取反馈和指导，发现和纠正学习中的问题，并能有针对性地调整学习计划和方法，提升学习效果^［5-6］。在本研究中，经过实证研究，教改组的进修学员进修结业考核平均成绩明显提升，这说明专职进修教学秘书的设立和规范化的进修管理以及个性化培养计划的制定对于提升培训效果起到积极的作用。

3.2 丰富进修教学资源，实现进修规培同质化

（1）理论实践系统化。对于病理医生而言，病理内容庞杂，尽管一些进修医生已经有一定临床经验，但大多缺少系统化。武汉大学人民医院病理科室带教教师根据既往取材经验整理总结不同类型标本的规范化取材流程，并参考《临床病理学》《住院医师规范化培训内容和标准》等教材，结合最新各系统的世界卫生组织（World Health Organization，WHO）新分类标准，形成一套涵盖各系统诊断鉴别要点的理论授课幻灯片。基于以上课程资料，科室面向住院医师及进修医师每周举办取材、诊断专题讲课2~3次，同时结合每周的镜下阅片实践带教，使进修医生对各系统的病理诊断能形成完整的体系^［7-8］。通过每周理论授课讲授病理技术原理和操作要点，再结合每日的实时技术带教，将理论与实践相结合，提高学习效果。

（2）教学模式融合化。随着互联网的快速发展，线上-线下相融合的教学模式正在逐渐成为教育领域的主流趋势^［9-10］。武汉大学人民医院病理科每周的理论授课也积极采用这种灵活的教学方式。借助腾讯会议等网络平台，实现线上与线下课程的同步进行。住培及进修学员可根据实际情况选择在现场听课或通过网络课堂进行实时学习。同时，教学秘书将全程录制授课视频，并上传到武汉大学人民医院病理科专用的微信视频号，供学员随时回放复习^［11］。通过这种线上-线下融合的教学模式，学员在遇到疑点或难点时可随时暂停课程，重温相关内容，不仅有助于加强对授课内容的理解和吸收，还为学员提供更加灵活自主的学习方式。

（3）教学切片数字化。进修学员往往受限于原来所在医院的规模，难以接触到各系统的典型病例以及罕见疑难病例。为拓展学员的诊断思维，武汉大学人民医院病理科带教教师精心挑选不同系统的典型病例，重新切片染色制作成示教片，并全部扫描成数字切片，建立数字化教学切片库。这种数字化教学切片可永久保存病理图像，学员不受时空限制，随时随地访问数字切片进行学习和研究；此外，学员可自主选择和研究感兴趣的病例，按需学习，提高学习效率和深度^［12］。

（4）学习交流多样化。科室定期邀请院外优秀专家来讲授最新的病理研究进展、临床诊断经验、技术质控等，使学员能及时了解行业的最新动态。武汉大学人民医院病理科还积极支持进修学员参加国内各类学术活动，包括全国及省级病理年会、病理读片会、各类病理研讨会等，旨在为他们提供更广阔的学习和成长机会。

综上所述，武汉大学人民医院病理科为进修学员提供丰富的教学资源，旨在达到进修规培同质化的目的，使进修学员的学习内容像规培一样系统全面。这种创新的教学方式和教学资源受到广大学员的广泛好评。

3.3 实施教师负责制，引领学员全面发展

进修学员入科后缺乏固定的带教教师，可能会导致学习和培训计划的不确定性，无法得到连贯和系统的指导。如果带教教师不负责任，对进修学员也无法提供有效的培养和支持。为解决此问题，武汉大学人民医院病理科将住院医师规范化培训中的教师负责制引入进修教学工作^［8，13］。在教师负责制下，带教教师的职责不仅限于临床带教，还包括对学员在临床、科研和学习等方面提供全面充分的支持和指导。通过为进修学员配备固定的教师，使学员的培养责任落实到具体教师，从而改变科室对进修学员重使用、轻教学的现状。带教教师遵循严格的选拔制度，均为具有良好的师德师风、丰富的诊断和病理技术经验、过硬的临床科研能力和较强的责任心的高年资医师或技师。教师在指导过程中根据学员的不同情况因材施教，对于基础薄弱的进修学员，强化基础理论传授指导和病理知识结构的建立。而对于学习能力强者，教师可根据进修学员的个性化需求，指导部分对科研感兴趣的学员针对疑难或罕见病例进行科研选题，引导他们边学习诊断，边查阅相关文献，整理临床资料，总结临床病理特点和鉴别诊断要点，最终撰写临床病例型论文。通过这一过程，进修学员不仅可加深对病理诊断的理解和掌握，同时培养文献查阅、论文撰写的能力，为今后的学术发展奠定坚实基础。本研究中，所有学员们在进修期间拥有固定的带教教师，他们反馈教师负责制的实施提供稳定、系统的临床与科研指导，对他们的个人未来职业发展起到积极的推动作用。

3.4 引入科研秘书制，助力学员科研能力提升

在进修学员的科研过程中，教师通常负责指导选题和内容，但由于大多数教师在临床工作上非常繁忙，对于论文写作往往难以提供详细的指导。为解决这个问题，武汉大学人民医院病理科设立专职科研秘书^［14］，主要负责对规培进修学员的论文写作进行全流程指导，包括文献查阅、语言润色、行文结构修改、投稿杂志筛选以及文章退修等；并提前预审提出审稿意见，使文章在投稿前规避一些错误，提升稿件质量，加快科研产出^［14］。因此，通过教师负责制与科研秘书制双管齐下，进修学员从挖掘选题到论文撰写和投稿，每一步都得到指导，对于其之后独立完成一篇论文的选材、写作、投稿均大有裨益。本研究中，传统组仅有一名初级医师在2018年发表一篇论文，而教改组有6名医师共发表论文11篇。所有论文均在学员进修期间投稿，大约1年至1年半后发表，由于论文发表有周期，教师和科研秘书会在学员进修结束后仍帮助跟进文章动态给予退修指导或文章改投指导。例如，教改组的11篇论文由6名进修学员发表，除有3名进修学员各自发表1篇论文外，其余3名进修学员都是人均发表多篇。科室还制定科研激励政策，鼓励并奖励进修学员在学术研究方面的表现。根据学员的反馈，大部分学员都认为科研秘书制度对提升科研能力起到积极的促进作用。

整体而言，进修管理规范、学习资源丰富、带教教师负责、科研有专人指导是规培模式的主要优势，从而使所有学员都达到进修学习目标。这种创新性的培训模式能明显提升进修学员的临床综合水平，提升其科研能力，提高教学满意度，值得在临床教学中推广应用。

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基金资助

湖北省卫健委科研基金资助项目(HBJG-220039)

武汉大学医学部教学研究项目(2024YB17)

武汉大学本科教育质量建设综合改革项目(2022ZG281)