线上与线下麻醉见习教学的效果评价

Evaluation of the effect of online and offline anesthesia training

摘要

目的 比较非麻醉专业本科生线上见习与传统见习效果。 方法 将2022年7月4日和2020年6月28日在首都医科大学附属北京佑安医院麻醉科见习的首都医科大学公共卫生医学事业管理专业46名学生分成两组，2022年7月4日的见习学生24名为传统组，采用线下麻醉科见习方法；2020年6月28日的见习学生22名为线上组，采用“腾讯会议直播+操作视频分享+班级微信群答疑”的线上麻醉见习方法。采用问卷调查方式对教学整体满意度和考试成绩进行评价。 结果 传统组与线上组麻醉见习整体满意度分别为100%和95.45%（P＞0.05）。两组试卷成绩和正确率相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。线上组86.36%学生有参与传统见习的意愿。 结论 线上见习与传统见习相比较，整体满意度较高、考试成绩较好，可作为传统见习无法进行时的替代方案。

Abstract

Objective To compare the effect of online and offline on anesthesia training for non-anesthesia undergraduate students. Methods A total of 46 students majoring in public health medicine management from Capital Medical University were divided into traditional group and online group. Twenty-four students for internship on July 4, 2022 were classified as the traditional group, and the traditional offline anesthesia training method was adopted. Twenty-two students for internship on June 28, 2020 were classified as the online group, and the hybrid online anesthesia training method of Tencent conference + operation video sharing + Q&A in class wechat group was adopted. Questionnaire survey was used to evaluate the overall teaching satisfaction and test scores. Results The overall satisfaction of traditional group and online group were 100% and 95.45% (P＞0.05), respectively. There was no statistical difference in the scores and accuracy rate between the two groups (P＞0.05). Eigty-six point thiry-six percent of the students in the online group were more eager for offline anesthesia training. Conclusion There were also higher overall satisfaction and better test results on the hybrid online anesthesia training compared with the traditional training, and hybrid online training can be used as a substitute during the special time.

关键词

麻醉见习 / 线上教学 / 临床见习 / 效果评价

Key words

anesthesia training / online teaching / clinical internship / effect evaluation

麻醉学是一门研究消除患者疼痛，保证患者手术安全，为手术创造良好条件的学科。现代麻醉学内容广泛，包括临床麻醉学、重症监测治疗、疼痛治疗等。麻醉见习是麻醉临床实践教学的重要阶段。传统见习是学生进入手术室，在带教老师对患者进行诊疗时，跟随学习的过程。在传统见习无法进行时，为保障高校教学活动顺利进行，让学生能更真实地了解到手术麻醉过程及麻醉内容，见习采用“腾讯会议直播+操作视频分享+班级微信群答疑”线上教学模式，利用课程和麻醉常见临床操作视频讲解，对提升学生学习成绩和学习满意度有重要意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月28日和2022年7月4日在首都医科大学附属北京佑安医院麻醉科见习的首都医科大学公共卫生医学事业管理专业46名学生为研究对象，分为传统组和线上组。2022年7月4日的见习学生24名为传统组，采用传统见习方法。2020年6月28日的见习学生22名学为线上组，采用线上见习方法。

1.2 教学方法

两组教师来自手术麻醉科，由教学经验丰富、职业素养较高、麻醉学理论和操作技能扎实的副主任医师及以上具有教师资格证的讲师组成。线上组和传统组教学时长均为3学时。

传统组所有学生均换刷手衣进入手术室。在麻醉理论教学基础上进行手术室床旁麻醉见习学习。传统组教学主要包括以下五部分。①理论学习：首先安排见习学生观看麻醉学概论（包括麻醉历史、麻醉基本概念、麻醉学包含内容等）、麻醉学分类（包括临床麻醉、疼痛诊疗、危重症医学等，麻醉又分成全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞、浸润麻醉和表面麻醉等）、麻醉设备学（主要包含麻醉机、麻醉监护设备、气道管理工具、血流动力学监测设备等）、手术室无菌规范要求（包含手术室运行环境、无菌操作规范等）和麻醉在舒适医疗中的作用（包含麻醉在无痛胃肠镜检查、无痛支气管镜检查、无痛介入治疗等）5个介绍麻醉基本内容的微视频，微视频均由副主任医师及以上临床经验丰富的麻醉医师讲解录制，每个视频时长约10 min，学习后进行必要答疑；②手术室参观：由教师带领实习学生进行手术室参观，对手术室布局、无菌规范要求、手术安排、麻醉科常用设备（如麻醉机、监护仪、喉镜等）进行演示和讲解；③麻醉操作见习：分组分批进入手术室，重点观摩椎管内麻醉（包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉）、全身麻醉（麻醉诱导及气管插管），教师边操作，边讲解麻醉前准备、适应证、禁忌证、操作过程及注意事项等；④介绍手术室内高级监测设备，如有创动脉压监测、中心静脉压监测、漂浮导管肺动脉压和心排量监测及超声引导下的有创操作，以及桡动脉穿刺置管测压、颈内静脉穿刺置管等；⑤进行总结和答疑。

线上组通过腾讯会议应用程序进行教学。为保证教学质量，避免教学嘈杂环境影响及网络线路故障，教师在教学直播室连接网络专线，前期测试腾讯会议网络流畅度及音频、视频清晰度较高，所以教学组将其作为线上授课主要平台。线上组教学主要包括以下四部分。①授课内容：制定详细教学计划，包括授课时间、讲授内容、麻醉操作视频分享、课后思考题等。②麻醉理论学习：教学内容同传统见习，包括麻醉学概论、麻醉学分类、麻醉设备学、手术室无菌规范要求和麻醉在舒适医疗中的作用；教师通过腾讯会议分享上述麻醉学5个部分教学内容，线上播放5个麻醉基本内容微视频与传统组播放内容相同，学习后进行答疑。③操作视频分享：教学组专门制作5个常见麻醉相关操作视频，包括超声引导下桡动脉穿刺置管、颈内静脉穿刺置管、手术室气管插管、椎管内麻醉（硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉）、漂浮导管置入，详细介绍各操作的适应证、禁忌证、操作步骤、注意事项及可能出现并发症等；教师通过腾讯会议在分享操作视频过程中重点讲解目的和意义、适应证、关键步骤，并与学生互动。④答疑：教师加入学生班级群，发放麻醉课件、视频等相关材料，并就学生提出的问题进行答疑和沟通。

1.3 观察指标

传统组在教室统一发放匿名问卷和试卷。线上组通过问卷星制作电子问卷，发送微信班级群让每位学生完成。问卷内容包括性别、年龄、对整个麻醉见习的满意度。试卷内容为麻醉学概论内容，5个单选、3个多选，每题1分，共8分。另外，对线上组传统见习意愿进行问卷调查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（百分率）［n（%）］表示，组间比较采用χ ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 学生一般情况比较

由于传统组两名学生未能参与见习，故见习结束后共发放调查问卷44份，问卷回收率为100%。其中传统组，男生7名，年龄（21.8±1.6）岁，女生15名，年龄（21.5±1.2）岁；线上组男生8名，年龄（21.7±1.2）岁，女生14名，（21.4±1.5）岁。对线上组学生的线下见习的意愿进行问卷调查，86.36%学生选择“是”，13.64%学生选择“否”，反映学生参加传统见习意愿强烈。

2.2 见习教学效果满意度评价

传统组对见习教学满意度为100%，线上组学生满意度为95.45%。两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.3 两组学生试卷成绩比较

传统组试卷成绩为（5.76±0.99）分，平均正确率为71.98%。线上组试卷成绩为（5.64±0.95）分，平均正确率为70.45%。两组差异无统计学意义（t=-0.444，P＞0.05）（表2）。

3 讨 论

麻醉学是一门涉及临床麻醉、疼痛诊疗、重症医学和急救医学等各方面知识的复杂学科。临床见习是将理论知识和临床实践结合的学习阶段^［1］，公共卫生医学事业管理专业本科生麻醉见习的主要教学目标，是使学生了解手术室、麻醉医生及临床麻醉学的最基本知识和技能^［2］。由于麻醉学是一门实践性较强的学科，临床实践教学是教学中重要的组成部分^［3］。传统麻醉见习是学生在手术室患者床旁面对面地交流和观看实践过程，教师讲授理论知识同时行临床实践^［4］。如进行气管插管时，带教教师一边做插管前准备，一边讲解气管插管适应证和相对禁忌证，讲授如何评估患者是否有困难气管插管，一边操作，一边讲解操作技巧和气管插管注意事项、拔管方法及避免并发症发生等^［5］。如为足孕患者剖宫产手术行椎管内麻醉时，结合什么是椎管内麻醉、适应证，讲解如何进行无菌消毒、穿刺需经过组织和间隙、麻醉后麻醉平面评估、可能出现的并发症及对应处理等。临床见习可激发学生学习兴趣，同时床旁见习可通过实践感受加深学生对知识的掌握^［6］。

在无法进行传统见习的情况下，见习学习通过线上完成，视频作为重要的传播知识方法，有助于提高教学效果^［7-8］。为在线上满足见习中实践要求，教学组结合医院手术麻醉实际情况录制手术室内实景麻醉相关操作视频，包含全身麻醉患者气管内插管、超声引导下行桡动脉穿刺置管、颈内静脉穿刺置管、剖宫产及下肢手术常用的椎管内麻醉、肝移植和心脏手术漂浮导管置入等，通过视频操作的展示和理论教学的密切结合，最大程度激发学生学习兴趣。授课老师通过班级群进行课件分享和答疑。问卷调查结果显示，两组学生教学满意度和试卷成绩比较，差异无统计学意义，说明线上教学是可以作为暂时替代方案，这也与既往研究结果一致^［9-11］。总之，线上教学教师组可通过提前制作详细教学计划，丰富课件内容，并根据专业分享相关临床视频，实现教学产品多样化^［12］，来弥补无法进行患者床旁教学的不足；教学过程中与学生多互动，对学生感兴趣的问题予以耐心解答。

而线上教学亦存在一些问题：①传统见习，具有实践性较强、感官等冲击力较强、易激发兴趣等特点，而与此比较，线上课件分享相对单调、缺乏具体监督管理、物理空间阻隔等，导致学生往往无法集中注意力，容易自我放松；②学生长期居家期间可能睡眠不规律，线上无法确认其精神状态；③部分学生没有独立空间，上课容易被周围环境干扰；④线上师生语言沟通、眼神交流明显减少，互动效果相对较差；⑤课程视频课件质量一般或网络不佳，可能影响教学效果。本研究线上组86.36%学生有参与传统见习的意愿，与既往研究^［13-15］结果一致。

总之，麻醉见习是麻醉临床实践教学中的重要阶段，在传统见无法进行时，线上见习可作为替代方案。但麻醉见习作为实践性较强的课程，其实地的临床观摩优势仍然无法被取代。

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基金资助

首都医科大学2021年教育教学改革研究课题项目(2021JYY194)

北京市医院管理中心“青苗”计划(QML20231701)