基于NLP模型的医学实践育人模式研究

Research on the medical practice education model based on NLP model

摘要

目的 在医学实践育人探索过程中，以北京中医药大学丹心计划（以下简称丹心计划）成员为样本，构建医学实践育人模型，为医学高层次人才培养提供参考。 方法 通过对152名丹心学员进行深度访谈并使用Nvivo11.0质性分析软件进行扎根理论分析建模。 结果 根据神经语言程序设计（neuro-linguistic programming，NLP）理论构建“环境-能力-信念”育人机制的丹心计划医学实践育人模型。 结论 丹心计划通过育人环境构建、素质能力培养、价值信念塑造构建“下基层-强实践-塑丹心”的丹心计划医学实践育人模式，提升了医学生的职业胜任力和职业认同感，为医学实践育人模式提供了成功范例。

Abstract

Objective In the process of exploring medical practice education, a medical practice education model was constructed using members of the Beijing University of Chinese Medicine Danxin Project as samples, providing reference for the cultivation of high-level medical talents. Methods Through in-depth interviews with 152 Danxin students and using Nvivo 11.0 qualitative analysis software for grounded theory analysis modeling. Results A "Danxin Project Medical Practice Education Model" was constructed based on the neuro-linguistic programming (NLP) theory, with an "environment-ability-belief" education mechanism. Conclusion The Danxin Project has established a "grassroots-strong practice-shaping Danxin" medical practice education model through the construction of an educational environment, cultivation of quality and abilities, and shaping of values and beliefs. It has improved the professional competence and sense of identity of medical students, providing a successful example for the medical practice education model.

关键词

北京中医药大学丹心计划 / 实践育人 / 模型构建 / NLP理论

Key words

Beijing University of Chinese Medicine Danxin Project / practical education / model building / neuro-linguistic programming theory

神经语言程序设计（neuro-linguistic programming，NLP）思维逻辑层次模型^［1］是一种思维认知理论，该理论将大脑思考和处理事情分为六个层次，环境是最基本层次，包括外部环境和内部环境；行为是第二层次，涉及到具体行为和行动；能力是第三层次，包括个体能力、技能和知识等；价值观为第四层次，涉及到个体信念、价值观和意义等；身份为第五层次，是决定个体如何看待自己和自己行为的重要因素；精神为第六层次，是指导个体行为和决策的核心因素。在NLP模型中价值观、身份、精神为高三层思维认知，是促进自我认知和个人成长的重要层次。医学生在职业生涯规划中容易出现认知偏差，在就业过程中出现职业发展期望过高、发展路径不明确、自身定位不准确、就业心态失衡等问题^［2-4］。建立良好的自我认知是医学生职业生涯规划的起点，有意识地探索自我、构建多维立体的自我认识，是树立正确职业价值观的必经之路。NLP模型可通过医学生思维认知层面解释现实情况，找到问题根源，提出解决办法。

实践育人是基于实践观点而形成的育人理念，是人类实践特性在教育上反映，是现代教育与育人理念的内在要求和重要实现方式，是全面提高学生素质的切入点和突破口。研究^［5］表明，中国中医院校在培养医学生专业实践方面仍有所欠缺，存在培养方案不完善、医教分离、自主创新能力差、抗挫折能力弱、不能满足社会复合型人才需求等问题。北京中医药大学丹心计划（以下简称丹心计划）是北京中医药大学在建设世界一流大学背景下创新的医学人才培养模式^［6］，即选拔优秀临床医学专业硕士毕业生到基层医疗机构进行1年工作实践后推荐其免试攻读博士项目。丹心计划自开展以来，其参与成员得到用人单位、基层患者、研究生导师及自身的多维度高度认可。

本研究基于NLP思维认知模型对经过选拔进入丹心计划项目的硕士毕业生（以下简称丹心学员）基层培养实践案例进行追踪访谈和质性分析，总结丹心计划医学实践育人机制，构建丹心计划医学实践育人模型，以期探索更加科学有效的医学实践育人模式，为推动医学实践育人，提供成功范例及参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取已完成为期1年基层实践锻炼的152名丹心学员作为研究对象。

1.2 深度访谈

根据研究目的结合专家意见制定访谈提纲，在预访谈后对访谈内容加以完善。访谈提纲经课题组讨论和多次修订后，包括以下启发式问题：①谈谈你参加丹心计划的整体感受和收获？②你觉得在哪些方面收获比较大，能具体谈谈吗？③请谈谈在丹心计划中令您印象最深刻的一件事？④请谈谈你在丹心基地期间主要工作内容？⑤在项目过程中，丹心基地为你提供哪些支持？⑥你认为丹心计划对你未来发展有哪些影响？

1.3 资料收集与整理分析

访谈过程中在受访者知情同意的情况下对访谈过程进行录音；访谈后完整准确地整理访谈资料。运用Nvivo11.0软件对整理后的访谈资料进行扎根理论^［7］质性分析，通过开放式编码、主轴式编码与选择式编码^［8］，逐级梳理提取研究的核心概念，并发现每个概念间的内在联系；总结归纳丹心计划医学实践育人机制的关键要点，进而在此基础上进行理论模型构建。

2 结 果

2.1 开放式编码、主轴式编码与选择式编码结果

利用Nvivo11.0自由编码功能，将采集的访谈数据逐字逐句进行编码、标签^［9］，从中产生4 208条原始语句和初始概念，最后得到51个对应范畴；开放性编码示例见表1。

在开放性编码基础上，通过主轴编码对现有子范畴再次抽象化，深入分析这些范畴间可能存在的逻辑联系，将原本碎片化的资料进行整合重组，将开放性编码得出的51个子范畴进行整理和聚合，最终得到9个主范畴。通过故事线的方式进行选择性编码，在更高抽象水平之上提炼出核心范畴，构建出理论框架用以解释所研究问题。梳理发现，各主范畴间关系最终归纳为3个核心范畴，即“育人环境构建”“素质能力培养”“价值信念塑造”（表2）。

2.2 丹心计划医学实践育人模型的构建

基于扎根理论逐级归纳分析的51个子范畴、9个主范畴，根据NLP模型由下至上“环境、行为、能力、价值观、身份、精神”递进层级，根据丹心计划医学实践育人的具体特性，最终构建“育人环境构建”“素质能力培养”“价值信念塑造”三个维度，九个方面的丹心计划医学实践育人模型（图1）。第一个维度育人环境构建，主要包括专业环境、人文环境、成长环境3个主范畴，共21个子范畴。第二个维度是素质能力培养，主要包括专业能力、非专业能力和综合素质3个方面，共18个子范畴。第三个维度是价值信念塑造，主要包括成才观塑造、职业观塑造、就业观塑造3个方面，共12个子范畴。该模型能很好地概括和反馈丹心计划医学实践育人过程中的主要特征要素，清晰化高层次医学人才在实践培养过程中的关键要素，为医学人才实践育人范式提供中医药人才培养的基本路径。

3 讨 论

丹心计划是北京中医药大学以服务“健康中国”国家战略为使命，以促进中医药教育高质量发展为目标，推动优质医疗资源下沉基层的人才培养创新举措。在遵循现代高等教育规律和中医人才成长规律的基础上，丹心计划借鉴名老中医成才之路，提出高层次中医临床人才需要到基层锻炼的“校基结合，实践创新”人才培养理念，打破既往从学校到学校象牙塔式的培养模式，要求中医临床医师在基层复杂而综合的诊疗环境中独立应对、主动思考，锻炼高层次中医临床人才的意志品质、医德素养，提升人才的中医临床思维能力，是打造实践育人环境、锚定临床能力培养、铸牢大医信念价值的育人模式高质量实践探索。在访谈中，学员们表示从丹心计划中不仅收获成长，而且从硕士到博士培养过程中为期1年临床实践路径的加入，全方位、主动式实现从医学生到医生的蜕变。

3.1 下基层——打造实践育人环境

环境对人的影响是潜移默化的。任何特定思维模式培养都需要构建特定环境，中医药人才培养也需要特定环境支持。目前丹心计划已在全国建立起 60余家基层医疗机构的实践教学基地群，联合多层级行业管理部门，形成上下贯通、多点覆盖的医教管共同体，为人才培养工作提供有力支撑。通过提供特定的医疗环境让丹心学员深入基层为社区居民提供临床诊疗服务，将学校学习的理论知识和医院实习的基本技能操作应用到真实诊疗情景中，深化学员中医临床思维，成为提升中医药人才培养的重要环节。真实情景训练中学员是实实在在跟患者接触，独立接诊会让学员提前学会未来工作中的技巧以及培养学员处理病情的敏感度。丹心计划不仅提供特定的临床环境，更搭建了特定职场环境。通过进入职场生活，丹心学员学习到如何与患者沟通、与同事协作、与领导交流。

3.2 强实践——锚定临床能力培养

传授知识是教育的重要环节但并不是根本目标，将所学知识转化为能力和素质，成为能创造社会价值的有用人才是高等中医药人才培养的追求^［10］。在基层培养过程中，通过独立式应诊、常态化病例讨论、阶段性撰写研究报告、课题式研究、导师组指导下学习、全过程考核对丹心学员进行全方培养。通过基层考核的丹心学员进入博士阶段学习，有目的、有方向接受真正意义上的高水平中医人才升华培养，锻练了学生专业技能和意志品质，形成全链条中医“强基”教育教学方法。学校联合各地卫生健康委、基层医疗卫生机构开展合作，大力推进医教协同，形成全方位培养合力。学校通过信息化系统进行动态考核，卫生健康委组织卫生宣教、公益性社会活动，医院开展病例汇报，以“任务性-目标性-开创性”为抓手，以临床问题为导向，在教育目标、教育督导、教育管理等层面全方位提升学生职业胜任力，共同提升人才培养实效。丹心计划遵循医学生成长成才规律，从医患沟通、临床实践、科研锻炼这一循序渐进的培养链条^［11］，解决临床与科研相断层的情况，对科研有更加真切的认识与渴求，充分激发医教研多方面的潜力，实现德、智、体、美、劳的全面发展。

3.3 塑丹心——筑牢大医信念价值

培养树立医学生的职业信念感是医学人才培养的重要内容之一^［12］，丹心计划基层临床锻炼对学生职业价值观塑造起到重要作用。访谈中丹心学员普遍表达在基层临床实践过程中，随着自身能力的提升也同步感受到职业生活的充实感、被患者认可的获得感、治愈疾病的成就感、被群众需要的满足感。就职于双榆树社区卫生服务中心的魏学员在这里收获从医生涯中的第一面锦旗，她说这带给她极大的鼓励和信心，收获满满的职业获得感。就职于卢沟桥社区卫生服务中心的赵学员在这1年的工作中收获4面锦旗，他在访谈中提到，作为一名基层医生常怀追梦之心、感恩之心和坚守之心，方能在服务人民中丰富阅历，在基层奉献中储备经验，给人民群众最真实的安全感、获得感和幸福感。1年的基层临床实践增加医学生成长的“地气”，磨砺医学生的职业信仰，铸造为生民立命的医者仁心，加强“誓愿普救含灵之苦”的大医精诚品质素养，培养学生的进取心、事业心和责任心，充分激发学生内在驱动力，引导学生明确职业角色定位，坚定职业理想，引领丹心学员塑造积极成才观、职业观、就业观^［13］，并增强职业认同感，筑牢大医精诚的价值信念。

4 结 语

高层次复合型中医药人才育人模式的探索与转型，是高等中医药院校人才培养亟待解决的重要课题。医学实践育人则是应对当下多元医学人才需求的一种重要探索与尝试^［14］。北京中医药大学通过不断实践，充分发挥学校、医院、社会多方面优势，通过育人环境构建、素质能力培养、价值信念塑造构建“下基层-强实践-塑丹心”的丹心计划医学实践育人模式；通过构建真实临床环境、职业环境和专业科教环境，提升学生临床专业能力、非临床能力和综合素质，增强学生中医自信，坚定医学生职业信仰，为高质量复合型中医人才培养提供成功范例和参考范式，对于中医药院校人才培养，具有参考意义及推广应用价值。

参考文献

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基金资助

北京市高等教育学会大学生就业创业研究分会课题项目：基于NLP模型的医学院校就业育人实践研究——以北京中医药大学丹心计划为例(DXSJCFHMS2023033)

北京中医药大学教育科学研究课题项目：医教研协同下的医学生育人模式研究——以丹心计划为例(XJY22068)

北京中医药大学党建思想政治工作研究课题项目：医学院校社会实践育人长效机制的构建与探索研究——以北京中医药大学“丹心计划”为例(DJ-2022-17)