全科医生转岗培训效果与需求调查

Investigation on the effectiveness and needs of general practitioner in a general practitioner job-transfer training

摘要

目的 了解北京市大兴区全科医生转岗培训基地参培学员培训效果及需求，为后续全科医生转岗培训工作开展提供参考和指导。 方法 选取2019—2021年在北京市大兴区全科医生转岗培训基地进行临床培训并已结业的68名学员为研究对象。研究人员依据《全科医生转岗培训大纲》及《北京市全科医生转岗培训细则》组编试卷，组织统一测评，统计分析测评结果及影响因素。通过问卷调查了解学员基本情况及培训需求。 结果 67名学员总成绩平均分（125.0±9.8）分，及格率95.5%，不同学历背景学员总成绩差异有统计学意义（P＜0.05）。在单项模块中，社区康复、眼科常用知识和技能、康复科常用知识和技能模块回答正确率均＞60%，社区常见慢性病管理、预防医学、内分泌科常用知识和技能及肾内科常用知识和技能模块回答正确率均为0。绝大部分学员认为培训对临床工作有较大帮助，能高频地将培训知识与技能应用于实际临床工作，年龄、工作年限比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。66.2%学员认可的培训方法是案例讨论，69.1%学员认为最需要的培训内容是常见病、多发病诊治。 结论 结业学员的全科知识掌握水平普遍及格，但慢病管理和预防医学等模块的培训有待强化，建议培训基地应以学员需求为导向设计培训方案，分层培训，增强培训效果。

Abstract

Objective To understand the training effect and needs of trainees at Beijing Daxing District General Practitioners (GPs) Transfer Training Base, and to provide reference and guidance for the follow-up GPs transfer training. Methods This study was a cross-sectional survey and 68 participants who had completed clinical training at the Beijing Daxing District GPs Transfer Training Base from 2019 to 2021 were selected. According to "the General Practitioner Transfer Training Outline" and "the Beijing General Practitioner Transfer Training Rules", we compiled test papers, organized unified assessment, and statistically analysed the results and the influencing factors. A questionnaire survey was conducted to understand the basic situation and training needs of the trainees. Results The average total score of the trainees was (125.0±9.8) points with a pass rate of 95.5%, and the difference in scores between trainees with different educational backgrounds was statistically significant (P＜0.05). In the single module, the correct answer rates of "community rehabilitation", "common knowledge and skills in ophthalmology" and "common knowledge and skills in rehabilitation " were more than 60%, while "community common chronic disease management", "preventive medicine", "common knowledge and skills in endocrinology" and "common knowledge and skills in kidney medicine" were zero. Eighty-eighe point two percent of the trainees thought that the training was more helpful to their clinical work and that they could apply the training knowledge and skills to actual clinical work with high frequency, but there were differences among trainees of different ages and years of working experience (all P＜0.05). The training method recognised by 66.2% of the trainees was case discussion, and 69.1% of the trainees considered that the most needed training content was the diagnosis and treatment of common and frequent diseases. Conclusion Trainees are generally qualified in general practice, but modules such as the management of common chronic disease and preventive medicine need to be strengthened. It is recommended that training bases should design training programs oriented to the needs of trainees, and that training should be conducted at different levels to improve the effectiveness of training.

关键词

全科医生 / 全科转岗培训 / 培训效果 / 培训需求

Key words

general practitioner / GPs job‑transfer training / training effect / training needs

为推进“健康中国2030”建设，提高国民健康水平，需要加强基层医疗卫生体系建设和全科医生队伍建设^［1］。全科医生转岗培训是中国当前全科医学发展过渡阶段培养基层全科医生的重要模式，其以全科医学理论为基础，以基层医疗卫生服务需求为导向，通过系统理论学习和实践技能培训，在较短时间内，能培养出为个人、家庭、社区提供综合性、连续性、协调性基本医疗卫生服务的合格全科医生，是当前加快壮大全科医生队伍的有效途径^［2-3］，其培训质量关系着基层医疗卫生服务的健康持续发展。

北京市全科转岗培训自2010年启动第一期培训，2017年将培训对象从基层医疗卫生服务机构拓宽至二、三级综合医院的临床医生。本研究对北京市大兴区全科医生转岗培训基地的临床学员进行调查，了解综合医院学员全科医学理论知识掌握情况及培训需求，评价基地转岗培训效果，以期为探索更科学有效的全科医生转岗培训方案提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019—2021年在北京市大兴区全科医生转岗培训基地进行临床培训的68名临床学员为研究对象。纳入标准：完成全科医生转岗培训全部内容并结业。排除标准：①本研究课题组成员；②调查期间离职、离岗。本研究经首都医科大学大兴教学医院伦理委员会批准（伦理审批号：20211014LLKYLX-2-35）。

1.2 全科转岗培训方案

根据《北京市全科医生转岗培训实施方案（2019年版）》^［4］，培训时间为1年（共计52周），培训内容包括理论培训、临床综合诊疗能力培训、基层医疗卫生实践及全科临床思维四部分。学员于北京市全科医学培训中心（首都医科大学全科医学与继续教育学院）进行统一理论培训，于首都医科大学大兴教学医院（大兴区全科医生转岗培训临床基地）及下属社区卫生服务中心进行临床轮转和基层实践。在临床培训方面，基地通过临床科室轮转、“面授+线上”午间讲课、教学查房、技能训练等形式开展，以穿插在临床实践全过程的病例讨论方式，培养学员全科临床思维。基地负责过程考核，全市统一组织结业考核，培训学员规范地开展社区常见病、多发病的诊疗、康复和转诊及慢性病管理与预防保健工作。

1.3 研究方法

研究人员依据《全科医生转岗培训大纲（2019年修订版）》^［2］（以下简称《大纲》）及《北京市全科医生转岗培训细则》^［4］（以下简称《细则》）内容，从《全科医生练习题集》^［5］中选取试题，组编测评试卷。内容包括全科医学及其相关理论、社区卫生服务管理及其相关理论、全科医学服务临床知识3个部分，共26个单项模块，180道单选题，每题分值1分。试卷由首都医科大学全科医学专家组成的考核小组进行两轮专家审阅评定，根据专家提出的意见对试题进行修改完善，最终形成本研究应用测评试卷。试卷难度系数0.68，Cronbach’s α为0.75，难度中等，可信度高。

研究人员通过前期查阅文献，结合《细则》内容及专家讨论意见，自制全科医生转岗培训需求调查问卷，问卷内容：学员基本情况、全科知识技能临床应用情况和转岗培训需求。

2022年4月18日于首都医科大学大兴教学医院院内统一组织测评，时间120 min。学员答题完成后，监考人员记录答题时长，当场回收测评试卷并发放调查问卷。全部结束后，课题组统一回收问卷，择期进行阅卷评分，对答题时长小于30 min答卷予以剔除，汇总成绩，计算单项模块答题正确率，分析性别、年龄、职称、学历等因素对分数的影响，评估培训效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验及单因素方差分析；不符合正态分布的数据以中位数（四分位间距）［M（Q ₁，Q ₃）］表示，组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料用例数（百分率）［n（%）］表示，组间比较采用χ ²检验及Fisher确切概率法。双变量非正态或为等级资料，采用Spearman秩相关。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 培训学员基本情况

回收有效问卷68份。68名学员中，男性占42.6%，女性占57.4%。平均年龄（44.87±5.92）岁，平均从事临床工作时限（19.99±7.09）年；卫生专业技术职称以中级、副高级为主；最高学历以本科、硕士研究生为主（表1）。

2.2 培训学员测评成绩分析

回收试题68份，剔除答题时长小于30 min的1份试卷，67份有效试卷纳入成绩分析。学员总成绩平均分为（125.0±9.8）分，及格率95.5%。不同性别、年龄、职称、执业医师注册类别的学员总成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。硕士研究生学历较本科学历学员总成绩高，差异有统计学意义（t=-2.280，P=0.026）（表2）。

测评试卷由26个单项模块组成，社区康复、眼科常用知识和技能、康复科常用知识和技能模块学员回答正确率均＞60%，社区常见慢性病管理、预防医学、内分泌科常用知识和技能及肾内科常用知识和技能模块回答正确率均为0（表3）。

2.3 培训学员全科知识技能临床应用情况

绝大多数学员认为培训对临床工作有较大帮助（88.2%），增加全科医学兴趣（80.9%）、补足自身专业知识（77.9%）、提高学习能力（63.2%），及提升业务水平（60.3%）。

全科转岗培训内容分为四个维度：全科医学基本理论知识、临床综合诊疗技能、基层医疗卫生实践技能及全科临床思维。学员对临床实际应用频率进行评价，80%学员都能高频地将培训知识与技能应用于实际临床工作。采用李克特量表5点评分法，将应用频率由低到高进行赋值（从不=1分，偶尔=2分，有时=3分，经常=4分，总是=5分），并进行非参数秩和检验，结果显示，不同工作年限学员在全科医学基本理论知识、全科临床思维应用上差异有统计学意义（P＜0.05），不同年龄学员在全科医学基本理论知识应用上差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。相关分析结果表明，年龄与理论知识应用频率呈负相关（r=-0.292，P=0.016），工作年限与理论知识及临床思维应用频率呈负相关（r=-0.259，P=0.033；r=-0.269，P=0.027）。

2.4 学员培训需求

半数以上学员认为培训时间应为6个月；最认可的培训方法是案例讨论，其次是临床实践；内容应侧重培训常见病、多发病诊治及慢性病管理知识（表5）。不同性别、学历学员在常见病、多发病诊治的培训需求差异有统计学意义，不同职称学员在慢性病管理的培训需求差异有统计学意义，不同性别学员在老年人预防保健知识的培训需求差异有统计学意义（P＜0.05）（表6）。

3 讨 论

本研究对基地全科转岗临床学员进行结业后理论知识测评，结果表明学员全科相关知识掌握水平普遍及格，但社区常见慢性病管理、预防医学、内分泌科常用知识和技能及肾内科常用知识和技能模块答题率均低。提示目前全科转岗培训工作整体培训效果良好，但仍存在薄弱环节，学员对部分理论知识掌握程度较差，建议对相关模块进行重点强化培训。

本研究中，硕士及以上学历者测评成绩较本科学历者高，说明高学历在一定程度上对培训效果有正向影响。高学历背景医生往往具备较强的专业知识储备、学习能力和主观能动性，当培训过程中接触到全科领域新知识、新理论时，能积极主动地学习和思考，更好地提升全科医学知识水平^［6-7］。鼓励本科学历背景医生可通过在职研究生等其他继续教育形式提高学历水平，提升业务学习能力。

本研究学员对培训效果普遍认可度较高，认为转岗培训对实际临床工作有很大帮助，增加了全科医学兴趣，在专业知识、学习能力、业务水平等方面也有一定提升，并能较高频地将习得的全科医学相关知识与技能应用于临床，但不同年龄、工龄学员差异有统计学意义。首先，青年医生更具备全科临床思维，这可能与其接受并吸收前沿知识能力较强有关^［8-9］；其次，高年资医生在长期临床工作中已形成相对固定的专科诊疗思维模式，因此即使培训后，实际应用全科思维的频率并不高。

本研究学员最需要培训的内容为常见病、多发病诊治，其次是慢性病管理，学历、职称较低者需求更强烈，与既往研究结果大致相同^［10-11］。中国正处于人口老龄化快速发展期，60岁及以上人口高达2.6亿，占总人口18.7%，随着人口年龄结构持续老化，老年人慢性病罹患率高、多病共患情况增加，23.8%老年人患有2种及以上慢病，医疗卫生服务需求持续增长^［12］。此外，近半数学员提出老年人预防保健知识培训需求，较前期调查结果，需求排名上升^［10］。中国目前失能、半失能老年人近4 063万，占老年人口18.3%^［13］。研究^［14］显示，重度失能老人对医疗照护服务需求比例上升。因此，建议增加相关内容知识培训，尤其针对需求更强烈的女性学员，可在一定程度上减少老年人就医次数，提升医疗服务质量，以达到降低医疗支出、减轻疾病负担、提高老年人生存质量的目的。

在培训方式方面，案例讨论和临床实践形式被半数以上学员认可。基地自2017年起承担区域内全科转岗培训工作以来，组织全科师资以午间讲课形式进行理论授课，其中，第三期学员授课以线上形式展开，培训方式相对传统。近年来，随着全科转岗研究的不断深入，以问题为导向的教学法、同伴互助学习教学、导师制、工作坊等被引入全科转岗培训过程中，并取得较好的培训效果^［15-18］，与传统教学相比，创新型模式的开展被证实能有效提高学员的综合诊疗能力^［19］。

建议通过参培前测评的方法，了解不同学历、专业背景学员培训需求，即在新一期全科转岗培训启动前，对全部参培学员进行测评，根据测评结果，分析学员的优势模块及薄弱模块，有计划、针对性地制订个性化培训方案，按需培训，分层教学，以增强培训效果^［20-21］。对优势模块可予以减免培训时长，满足学员需求，针对薄弱模块，可进一步细化模块培训内容，通过增加培训时长、完善轮转考勤制度、设立定期考核及模块出科考核制度等，加强相关内容培训，并督促学员重视知识盲区的强化学习^［8，22］；此外，可效仿医师定期考核管理方法，设立全科转岗学员年度考核制度，对于已结业学员，定期进行全科理论知识和实践技能考核，加强培训后管理，巩固培训效果，从而实现全科诊疗能力的可持续性提高。

综上所述，中国全科转岗培训需要走内涵发展道路，以需求和质量为导向，因地制宜，坚持高质量、分层次、多类型的原则，制定专业化、个性化、阶梯式培训方案，优化课程内容，丰富培训方式，以期有效提高学员的全科医学知识和技能应用能力，达到全科医生岗位胜任力的要求，培养出可持续发展的高水平全科人才。

本研究有一定的局限性：①仅取单个培训中心的数据，样本量相对小，未能进行学员培训前的基线评估，缺乏前后对照；②主要对理论培训效果进行评价，未能充分体现临床技能培训效果。

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基金资助

全国医学专业学位研究生教育指导委员会/中国医师协会2021年全国全科医学教育教学研究课题项目(B-YXGP20210303-01)