病案导学式教学法在消化内科实习教学中的应用效果评价

Evaluation of the application effect of medical record guided teaching method in clinical practice teaching of gastroenterology

摘要

目的 评价病案导学式教学法在消化内科实习生教学中的应用价值。 方法 选取2022年7月—2024年11月在滨州医学院附属医院消化内科参与临床实习的100名医学生为研究对象，均由相同教学水平和教学经验>2年的带教老师展开施教，采用随机数字表法进行分组，对照组（n=50）采取传统教学法，观察组（n=50）开展病案导学式教学法，比较各组教学的考核成绩、教学满意度、教学质量评估、自主学习能力。 结果 经不同教学法实施后，观察组学生的理论知识考核成绩（91.32±5.73）分、实操技能成绩（91.58±5.44）分、病案书写成绩（92.77±5.33）分，均高于对照组［（82.09±4.84）分、（81.66±4.72）分、（82.84±4.66）分］，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组教学满意度各项评分亦高于对照组［（8.31~8.57）分 vs （6.29~6.55）分］，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组教学质量及自主学习能力各维度评分均显著高于对照组（P<0.05）。 结论 临床教学中采纳病案导学式教学法，可有效提高消化内科实习生的理论知识水平和临床技能操作能力，全方位满足学生的教学认可度和满意度，还能多样化提高学生的学习水平，值得推广应用。

Abstract

Objective To evaluate the application value of medical record guided teaching method in the teaching of gastroenterology. Methods One hundred medical students who participated in clinical internship in the Department of Gastroenterology, Affiliated Hospital of Binzhou Medical University from July 2022 to November 2024 were selected as research subjects. All students were taught by instructors with the same teaching level and more than 2 years of teaching experience. They were divided into groups using a random number table method: the control group (n=50) received traditional teaching, and the observation group (n=50) received case-guided teaching. The assessment scores, teaching satisfaction, teaching quality evaluation, and autonomous learning ability were compared between the two groups. Results After the implementation of different teaching methods, the observation group showed significantly higher scores in theoretical knowledge (91.32±5.73) points vs (82.09±4.84) points, practical skills (91.58±5.44) points vs (81.66±4.72) points, and medical record writing (92.77±5.33) points vs (82.84±4.66) points compared with the control group (all P<0.05). The teaching satisfaction scores in the observation group were also significantly higher than those in the control group ((8.31-8.57) points vs (6.29-6.55) points, with statistically significant differences (P<0.05). The scores of teaching quality and autonomous learning ability in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05). Conclusion The adoption of medical record guided teaching method in clinical medicine teaching can effectively improve the theoretical knowledge level and clinical skill operation ability of interns in the department of gastroenterology, fully meet students' teaching recognition and satisfaction, and diversify the learning level of students. It is worthy of popularization and application.

关键词

病案导学式教学法 / 消化内科 / 教学质量 / 满意度 / 临床教学

Key words

medical record guided teaching method / gastroenterology / teaching quality / satisfaction level / clinical teaching

医学教育作为培养专业医疗人才的关键环节，其教学方法的有效性直接关系到未来医疗队伍的整体素质与医疗服务水平^［1］。消化内科作为临床医学的重要分支，所涉及的知识体系极为复杂，不仅包含人体消化系统精细的解剖生理知识，还涵盖各类疾病多样化的病因、病理生理机制，以及相应的诊断与治疗策略。消化内科疾病的临床表现复杂多变，从常见的消化不良、腹泻，到严重且棘手的肝硬化、消化道肿瘤等，要求医学生不仅要牢记大量理论知识，更要具备精准的临床思维与熟练的实践操作能力，以便在实际工作中能够迅速、准确诊断病情，并制定出科学合理的治疗方案^［2-3］。现阶段，教育理念的更新，以学生为中心的教学方法逐渐受到广泛关注，病案导学式教学法便是其中一种极具实践价值的教学方式，以真实的临床病案为基础，能保证学生将理论知识灵活地融入和应用到实际临床病例中，通过精心设计一系列具有启发性的问题，引导学生自主查阅资料、深入思考分析，从而主动构建知识体系^［4-5］。为此，本研究旨在探讨病案导学式教学法在提升学生理论知识水平、临床技能操作能力、教学满意度以及自主学习能力等方面的优势与成效，为优化消化内科教学提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2022年7月—2024年11月在滨州医学院附属医院消化内科实习的100名医学生作为研究对象，所有学生均为临床医学专业本科实习生，实习期限3个周。采用随机数字表法分为对照组（n=50）与观察组（n=50），对照组男生26名、女生24名，年龄20～24岁，平均（22.11±1.25）岁；观察组男生24名、女生26名，年龄20～25岁，平均（22.29±1.28）岁。两组的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用传统教学模式，在理论教学阶段，教师严格依据教学大纲的要求，按照消化系统解剖生理、病理、临床表现、诊治的顺序，系统且全面地讲解消化内科的理论知识。如胃溃疡，教师详细阐述胃酸分泌机制、胃黏膜保护屏障、幽门螺杆菌感染与溃疡形成的关系等基础理论，再介绍胃溃疡的典型症状如周期性上腹痛、反酸、嗳气等，阐述相关影像学诊断方法和药物、手术治疗的适应证等内容。在临床实践中，需要在带教教师的指导下进入查房。查房时，教师先介绍患者的基本病情，包括病史、症状、体征及已有的检查结果，然后亲自示范体格检查、临床操作技能等，准确判断腹部触诊有无压痛、反跳痛，示范腹腔穿刺术的操作步骤等；学生则现场处于被动状态，负责记录和聆听相关教学内容和操作要领，较少有主动参与和独立思考的机会。

观察组采用病案导学式教学法。病案导学式教学法是以真实或典型临床病案为核心，以设计的启发性问题引导学生开展自主学习、小组讨论与临床实践，促进理论知识与临床思维能力结合的教学模式。具体教学方法：①病案选择：教师依据教学大纲和教学目标，精心挑选具有代表性、典型性且难度适中的消化内科病案。所选病案包含胃溃疡、十二指肠溃疡、急性胰腺炎等常见多发病，病案内容详细，包括患者的基本信息（姓名、年龄、职业、生活习惯等）、完整的病史（症状起始时间、发展变化过程、治疗经过等）、全面的症状（如腹痛的部位、性质、程度、发作规律，伴随的恶心、呕吐、黑便等）、体征（如腹部压痛部位、有无包块、肠鸣音情况等）以及各项辅助检查结果（血常规、生化指标、胃镜、腹部超声、CT等）。②问题设计：针对每个病案，教师设计一系列具有启发性、逻辑性且循序渐进的问题，这些问题紧密围绕疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择、病情观察及护理要点等关键临床环节。如消化性溃疡需要进一步做哪些检查来明确诊断？患者长期服用非甾体抗炎药对病情有何影响？如何制定合理的治疗方案？在治疗过程中需要重点观察哪些指标？通过这些问题引导学生从不同角度深入思考，培养其临床思维能力。③自主学习：教师提前1周将精心挑选的病案和设计好的问题发放给学生，让学生在课余时间自主查阅相关资料。学生可以利用学校图书馆的医学书籍或者上网在线搜集，深入研究病案所涉及的疾病知识。学生需要对病案进行细致分析，尝试回答教师提出的问题，并整理自己的思路和观点；在自主学习过程中，逐渐学会独立思考，主动探索知识，培养自主学习能力。④小组讨论：在课堂上将学生分成若干小组，小组成员针对病案和问题展开热烈讨论。每个学生分享自己在自主学习过程中的见解和疑惑，共同探讨问题的答案，其他学生则从不同角度进行分析和补充，各抒己见，思维碰撞，学会倾听他人意见。教师在小组讨论过程中巡回指导，鼓励性格内向的学生积极发言，引导讨论方向，确保讨论围绕关键问题展开，及时纠正学生的错误观点和认识偏差。⑤总结归纳：小组讨论结束后，每个小组选派一名代表进行发言，向全班汇报小组讨论的结果，汇报内容包括对病案的分析思路、诊断结论、治疗方案以及对相关问题的解答，其他小组可以进行提问和补充。教师对各小组的发言进行全面点评，肯定正确的观点和分析方法，指出存在的问题和不足，还需要对相关的理论知识进行系统梳理和深化，串联相关知识点，连接成完整的知识体系，使学生对该疾病有更深入、全面的认识。⑥临床实践：在临床实习带教过程中，教师结合实际病例，引导学生运用在病案讨论中学到的知识和方法进行病情分析、诊断及治疗方案的制定。教师在旁观察并适时给予指导，纠正其错误并对其优点进行赞扬，使学生在实践中不断提高临床技能操作能力和解决实际问题的能力。

1.3 观察指标

（1）考核成绩。实习结束后，采用统一的试卷对两组学生进行相关实习效果的考核，试卷由消化内科教学经验丰富的教师共同命题，考核内容包括理论知识、实践操作、病案书写，全面考查学生对知识和实操等的掌握情况，总分为100分，分值越高其成绩越好。

（2）教学满意度。采用自制的满意度调查问卷统计学生实习期间的认可程度，问卷内容包括教学方法的趣味性、知识掌握程度、沟通能力、教学互动性等，每项各10分，分值与满意度成正比。

（3）自主学习能力。通过自主学习能力测评表进行评估，主要涉及内容为学习动机、自我管理、学习合作、信息素质4个维度，每个项目分别计5分，得分越高，表示自主学习能力越强。

（4）教学质量。采用滨州医学院附属医院自制的教学效果评估表分析本次教学的师生互动性、交流能力、团队协作能力、解决问题水平，每项各100分，得分越高其教学水平越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS26统计学软件对数据进行处理分析，计数资料以频数和百分比［n（%）］表示，组间比较采用χ²检验；计量资料以均数±标准差（\overline{x}±s）表示，组间比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生的实习考核成绩比较

观察组学生在实习结束后的理论知识、实操技能和病案书写的考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 两组学生的教学满意度评分比较

相比较于对照组，观察组学生对教学方式的整体满意度分值更高，差异有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 两组学生的自主学习能力评分比较

观察组学生的自主学习能力各项得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

2.4 两组学生的教学质量评估对比

组间展开对照测定，各项教学质量评估考核结果观察组处于更高位置，差异有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨 论

病案导学式教学法与问题导向教学法（problem-based learning，PBL）均强调问题驱动与自主学习，但PBL多以假设性问题为基础，强调自主探究，而病案导学法则以实际临床病案为核心，问题设计更具临床真实情境，教学更具针对性与实用性。案例教学法（case-based learning，CBL）偏重讨论某一疾病的完整病例，教学目标多为知识传授；而病案导学法不仅关注病案本身，更注重引导学生发现问题，提升临床思维与综合能力。

病案导学式教学法是依托于真实发生的病案展开探讨和分析，引领学生在特定的病例情境中共同进行问题分析和解决的一种教学模式^［6］。在消化内科教学里，教师精选典型的消化内科病例，如胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化、急性胰腺炎等常见病症，通过详细呈现患者的症状表现、病史资料、检查结果等信息，让学生以“准医生”的身份去探究病情，教师扮演引导者角色，适时给予启发与指导，助力学生掌握消化内科知识与临床技能^［7-8］。既往实施的教学法主要围绕医学教育领域，带教教师处于主要角色，重点开展授课方式，侧重于知识的系统性传授，即教师在课堂上单方面向学生灌输大量的医学知识，学生主要处于被动接受状态，机械性记录和记忆教师所讲内容。传统教学方式在一定程度上保证了知识传递的完整性，但却极大地限制了学生主动思考与探索的空间，在面对实际临床问题时，学生往往因缺乏自主分析和解决问题的能力，难以将课堂所学知识灵活运用到复杂多变的临床情境中^［9］。而病案导学式教学方法模拟真实的临床工作场景，使学生在学习过程中能够逐渐培养临床思维，提高解决实际问题的能力^［10］。在消化内科教学中引入病案导学式教学法，可充分体现现代医学教育对培养学生综合素养的要求，也可充分调动学生学习的积极性与主动性^［11-12］。

本研究显示，观察组学生在实习结束后的考核成绩明显高于对照组，这与既往研究^{［1，3，13］}结果相似，证实了病案导学式教学法的优越性，差异分析：传统教学模式对知识的传授依赖教师的单向讲解，这种被动接受知识的方式，使得学生对知识的理解往往浮于表面，难以在面对复杂临床问题时进行灵活运用与深度分析。病案导学式教学法以生动具体的病案为切入点，通过巧妙设计的问题链，激发学生强烈的求知欲和探索欲^［13］，促使他们主动查阅各类资料，能够从多个角度、不同层面深入了解疾病的相关知识，这种主动探索式的学习过程，使学生对知识的理解更为深刻，记忆更加牢固，能够将所学知识内化为自身的认知结构，从而在理论知识考核中表现得更为出色。

观察组学生对教学的满意度和教学质量评分高于对照组，差异分析：病案导学式教学法彻底改变了单调、被动的学习模式，让学生主动参与学习和讨论中。病案导学式教学法通过对实际病案的深入讨论，让学生清晰认识到各项临床操作在整个诊疗过程中的重要性与必要性，鼓励学生主动思考、独立操作，并在旁适时给予指导与纠正。通过这种理论与实践紧密结合的教学方式，学生不仅能够在实际情境中灵活运用这些技能，提高解决实际临床问题的能力，还可以引导学生成为主动的学习参与者。这种自主探索的过程既可以提高学生的学习热情，又可以培养学生的创新、思考和解决问题的能力^［14-16］，进而提高其教学满意度。

观察组学生的各方面自主学习能力评分高于对照组，其差异说明病案导学式教学法通过多个环节的设计，全面培养学生的自主学习能力。在自主学习阶段，要全面强化学习内容的实践性和可操作性^［17］，当学生面对病案问题时，需要学会运用各种资源，准确检索到与问题相关的信息，并对这些信息进行筛选、整理与分析，这一过程有助于培养他们独立思考与解决问题的能力。另外，通过营造和模拟病案讨论情节，组织学生开展小组讨论，让他们大胆交流并分享实习经验和心得，学会倾听他人的观点，借鉴他人的学习方法，从而有效培养和加强自身的团队合作能力^［18］。同时，通过病案导学式教学法的长期训练，学生逐渐养成自主学习的习惯，在离开教师的指导后，依然能保持对新知识的渴望与探索精神，为实习和工作打下坚实的基础，有利于未来立足于临床^［19］。

病案导学式教学法虽成效显著，但对高质量病例库、合理的问题设计及具备引导能力的师资依赖较高。实施该法需构建覆盖常见病种的典型病案库，并强化教师培训。对于教学资源有限的基层医院，推广难度较大，需结合本地实际逐步推进。

4 结 语

综上所述，病案导学式教学法在消化内科教学中展现出显著的优势，能够从多个维度有效提升学生的综合素质与能力，这种教学方法符合现代医学教育的发展需求，为培养具有扎实理论基础、较强实践能力和自主学习能力的高素质医学人才提供了可借鉴途径。

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