感染性休克合并急性肾损伤患者开展早期连续血液净化治疗的效果与预后分析

摘要

目的 探讨感染性休克合并急性肾损伤患者在确诊后不同时间开始连续血液净化的临床效果及预后影响。方法 回顾性分析南阳医学高等专科学校第一附属医院2022年1月至2024年12月期间118例感染性休克合并急性肾损伤患者的临床资料，按照连续性肾脏替代治疗（CRRT）开始时间分为早期组（确诊后12 h内，58例）和晚期组（确诊后12～48 h内，60例）。两组均接受标准抗感染、复苏等治疗，不同时间启动连续血液净化治疗。比较两组患者28天病死率以及存活患者治疗前后肾功能指标[血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）]、急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）、炎症因子水平[降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]和血气分析指标[脉搏血氧饱和度（SpO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、氧合指数（P/F）、二氧化碳结合力（CO₂CP）]的变化。结果 经CRRT治疗后，早期组有56例患者存活至28天，病死率为3.45%（2/58），明显低于晚期组的15.00%（9/60），两组28天病死率比较，差异有统计学意义（χ²=4.857,P=0.028）。治疗后48 h，两组BUN、Scr水平均较治疗前降低，且早期组低于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后48 h，两组APACHEⅡ评分均较治疗前降低，且早期组低于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后48 h，两组PCT、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低，且早期组低于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后48 h，两组SpO₂、PaO₂、P/F均较治疗前升高，其中晚期组CO₂CP水平较治疗前降低，且早期组SpO₂、PaO₂、P/F水平高于晚期组，CO₂CP水平低于晚期组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 感染性休克合并急性肾损伤患者确诊后12 h内尽早开展连续血液净化治疗可有效清除炎症介质和代谢废物，稳定内环境，迅速改善患者氧合及肾功能，从而降低病死率、改善预后。

关键词

感染性休克 / 急性肾损伤 / 连续血液净化治疗 / 血气分析 / 炎症反应