预防性回肠造瘘对腹腔镜超低位直肠癌前切除术后吻合口并发症及恢复的影响

摘要

目的 探讨预防性回肠造瘘对腹腔镜超低位直肠癌前切除术后吻合口并发症及早期恢复的影响。方法 采用前瞻性随机平行对照设计，纳入2019年1月至2024年12月镇平县人民医院收治的90例肿瘤距肛缘≤4 cm、拟行腹腔镜超低位直肠癌前切除术患者。术中确认可完成超低位前切除及结肠-肛管吻合后，按随机序列分为造瘘组和未造瘘组，各45例。比较两组围术期指标、炎症反应、吻合口并发症、二次手术率、造瘘还纳情况及短期排便功能和生活质量。结果 造瘘组吻合口漏、吻合口周围感染/盆腔脓肿、二次手术及Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级并发症发生率均低于未造瘘组(均P<0.05)。造瘘组术后第1～3 d血清C反应蛋白、降钙素原水平及术后12～48 h静息状态视觉模拟评分法评分均低于未造瘘组(均P<0.05)；首次排气、恢复流质饮食、骶前引流管拔除及术后住院时间均短于未造瘘组(均P<0.05)。造瘘组45例均于术后8～12周完成还纳，过程平稳。造瘘组还纳后3个月、未造瘘组初次术后3个月的排便功能及生活质量均较各自术前基线无明显变化(均P > 0.05)；因两组评价时间距初次手术间隔不同，组间比较仅作探索性分析。结论 对肿瘤距肛缘≤4 cm并行腹腔镜超低位前切除术的直肠癌患者，预防性回肠造瘘可能有助于降低临床显性吻合口相关并发症及二次手术风险，并促进早期恢复。疼痛评分差异仍需结合镇痛药物使用情况进一步验证；其对长期排便功能和生活质量的影响尚需长期随访研究明确。

关键词

直肠癌 / 超低位前切除术 / 腹腔镜手术 / 预防性回肠造瘘 / 吻合口漏