急性非ST段抬高型心肌梗死患者静息12导联心电图特征及对1年内继发严重室性心律失常预测价值

摘要

目的 探讨急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者继发严重室性心律失常(VA)的相关因素。方法 选取本院2021年1月至2023年3月收治的急性NSTEMI患者124例，随访1年，根据是否在随访期间继发严重VA分为继发组(74例)和未继发组(50例)。比较两组患者入院后静息12导联心电图(12-lead resting ECG)参数，包括T波峰-末间期(Tp-Te)、校正Tp-Te(Tp-Tec)、校正QT间期(QTc)及Tp-Te/QT比值；临床指标，包括心功能Killip分级、高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、血清尿酸(SUA)、同型半胱氨酸(Hcy)、25-羟维生素D3[25(OH)D3]及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)。采用二元Logistic回归分析急性NSTEMI患者继发严重VA的影响因素。以Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT比值及3项指标联合运用作为检验变量绘制受试者工作特征(ROC)曲线，评估12-lead resting ECG对急性NSTEMI患者继发严重VA的预测效能。结果 继发组Tp-Te、Tp-Tec及Tp-Te/QT比值大于未继发组，CK-MB、TNF-α、cTnI、SUA、Hcy水平及NLR均高于未继发组，LVEF及25(OH)D3水平低于未继发组，差异均有统计学意义(P<0.05)；继发组QTc及hs-cTnT水平与未继发组比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。两组心功能Killip分级比较，继发组Ⅰ～Ⅱ级患者人数占比低于未继发组，而Ⅲ～Ⅳ级患者人数占比明显高于未继发组，差异有统计学意义(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示，Tp-Te/QT比值、心功能Killip分级、CK-MB、TNF-α、SUA、Hcy、NLR、25(OH)D3是急性NSTEMI患者继发严重VA的独立影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示，Tp-Te、Tp-Tec、Tp-Te/QT比值及此三项指标联合运用预测急性NSTEMI患者继发严重VA的曲线下面积(AUC)分别为0.720、0.724、0.859和0.901。结论 Tp-Te/QT比值、心功能Killip分级、CK-MB、TNF-α、SUA、Hcy、NLR及25(OH)D3是急性NSTEMI患者继发严重VA的独立影响因素；此外，Tp-Te、Tp-Tec及cTnI在单因素比较中亦显示与VA发生相关。临床可通过监测上述指标预测急性NSTEMI患者随访1年继发严重VA的风险，并及时采取相应治疗措施。

关键词

急性非ST段抬高型心肌梗死 / 静息12导联心电图 / 继发严重室性心律失常 / 预测价值