多黏菌素B治疗老年危重耐碳青霉烯类革兰阴性菌肺炎患者的血药浓度监测及疗效影响因素分析

摘要

目的探讨多黏菌素B治疗老年危重耐碳青霉烯类革兰阴性菌（CRO）肺炎患者的血药浓度监测情况及临床疗效，并分析临床疗效的影响因素。方法选取2021年1月至2024年2月在浙江省中西医结合医院重症监护病房（ICU）接受多黏菌素B静脉给药的45例老年CRO肺炎患者为研究对象，对其资料进行回顾性分析。依据《抗菌药物临床试验技术指导原则》评估抗菌药物治疗效果并将患者分为有效组和无效组，比较两组多黏菌素B治疗期间血药浓度，并采用单因素方差分析和二元Logistic回归分析多黏菌素B治疗老年危重CRO肺炎患者的临床疗效的影响因素。结果45例患者中治疗有效25例，分为有效组，占比55.56%，治疗无效20例，分为无效组，占比44.44%。有效组稳态时24 h浓度-时间曲线下面积(AUC_ss,24 h)、平均稳态浓度（Css,avg）及AUC_ss,24 h达标率高于无效组，差异均有统计学意义（P<0.05）。单因素分析结果显示，两组患者在是否合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、用药时长、是否使用血管活性药物、AUC_ss,24 h达标、病原体清除、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）水平比较差异均有统计学意义（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，AUC_ss,24 h达标、病原体清除与良好疗效独立相关，合并ARDS、高APACHEⅡ评分、使用血管活性药物、用药时长<7 d和高CRP水平是疗效不佳的影响因素，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论在使用多黏菌素B治疗的过程中治疗药物监测（TDM）是必要的；AUC_ss,24 h达标、病原体清除与良好疗效独立相关，合并ARDS、高APACHEⅡ评分、使用血管活性药物、用药时长<7 d、高CRP是多黏菌素B治疗老年危重CRO肺炎疗效不佳的影响因素，临床应予以重视。

关键词

多黏菌素B / 老年 / 耐碳青霉烯类革兰阴性菌 / 肺炎 / 血药浓度监测 / 临床疗效 / 影响因素