依托咪酯联合不同剂量舒芬太尼对骨科全麻患者血流动力学和应激反应的影响

摘要

目的 研究旨在探讨在骨科全身麻醉过程中，依托咪酯与不同剂量的舒芬太尼相结合对患者血流动力学变化及应激反应的效应。方法 选取2022年7月1日至2024年6月30日在洛阳市中心医院进行骨科手术的68名老年患者作为研究对象。应用随机数字表法，将患者分为对照组与观察组，每组34名。所有患者均接受全身麻醉，其中对照组接受0.3μg/kg的枸橼酸舒芬太尼静脉缓注，并以生理盐水稀释至5 mL；观察组则接受0.5μg/kg的枸橼酸舒芬太尼静脉缓注，同样稀释至5 mL。两组患者在麻醉前（T₀）、导管插入瞬间（T₁）、导管插入时（T₂）、导管插入后1 min（T₃）、导管插入后3 min（T₄）、导管插入后5 min（T₅）的血流动力学指标（包括收缩压、舒张压、平均动脉压和心率）将被进行比较。同时，两组患者在T₀、T₁、T₅的肾上腺素和去甲肾上腺素水平也将进行对比。此外，将比较两组患者的睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间，以及手术前后12 h的认知功能[简易智力状态检查量表（MMSE）]和记忆商评分（MQ）。最后，两组术后不良反应的发生率也压和心率指标均无显著差异（P>0.05）。而在T₁至T₅阶段，观察组的收缩压、舒张将进行对比。结果 两组患者在T₀时间点的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率的数据差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组患者在T₁、T₂、T₃、T₄、T₅时间点的收缩压、舒张压、平均动脉压、心率均明显高于对照组患者（P<0.05）。两组患者在T₀时刻的肾上腺素和去甲肾上腺素水平无显著差异（P>0.05），但在T₁和T₅时刻，观察组的肾上腺素和去甲肾上腺素水平显著低于对照组（P<0.05）。在术后苏醒指标如睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间的对比上，两组间无显著差异（P>0.05）。术前两组的MMSE和MQ评分无显著差异（P>0.05）。术后12 h，观察组的MMSE和MQ评分与术前相比无显著差异（P>0.05），而对照组的MMSE和MQ评分则有显著下降，且低于同期的观察组（P<0.05）。两组患者术后不良反应发生率在统计学上无显著差异（P>0.05）。结论 在骨科老年患者全身麻醉手术中，使用0.5μg/kg的舒芬太尼联合依托咪酯进行麻醉诱导，相较于0.3μg/kg的舒芬太尼，能够更有效地抑制插管引发的应激反应，可保持血流动力学指标的稳定性，并能有效减少术后应激反应和认知功能障碍的风险，值得使用。

关键词

依托咪酯 / 舒芬太尼 / 血流动力学 / 应激反应 / 平均动脉压