去大骨瓣减压术中动态颅内压与大脑中动脉Vmean、EDV对重型颅脑外伤患者预后的预测作用

摘要

目的 观察去大骨瓣减压术中动态颅内压监测、脑血流动力学检测指标对重型颅脑外伤患者预后的影响。方法 回顾性分析襄城县人民医院2018年6月至2020年3月收治的60例接受去大骨瓣减压术的重型颅脑外伤患者资料，根据术后6个月扩展版格拉斯哥预后量表（GOSE）评分分为预后良好组（GOSE≥5分，23例）和预后不良组（GOSE≤4分，37例）。两组均在气管插管全身麻醉下行去大骨瓣减压术联合颅内血肿清除术，术中联合使用动态颅内压监测、脑血流动力学检测。对比两组术中（骨瓣移除后、硬膜缝合后）的动态颅内压，骨瓣移除时大脑中动脉血流动力学参数[收缩期峰值流速（PSV）、舒张末期流速（EDV）、平均血流速度（Vmean）、阻力指数（RI）和搏动指数（PI）]；采用logistic回归分析术中动态颅内压监测参数及颅内血流动力学指标与重型颅脑外伤患者预后的关系。结果 预后良好组骨瓣移除后、硬膜缝合后动态颅内压均低于预后不良组，差异有统计学意义（P<0.05）。预后良好组Vmean、EDV水平均高于预后不良组,RI水平低于预后不良组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组PSV、PI水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。logistic回归分析结果显示，骨瓣移除后颅内压（OR=3.544,95%CI 1.803～11.598）、硬膜缝合后颅内压（OR=11.475,95%CI 1.752～75.153）、Vmean（OR=0.054,95%CI 0.003～0.897）、EDV（OR=0.117,95%CI 0.014～0.957）是重型颅脑外伤患者预后的影响因素（P<0.05）。ROC曲线结果显示，骨瓣移除后颅内压、硬膜缝合后颅内压、Vmean、EDV对预后的AUC分别为0.786、0.861、0.690、0.790。结论 重型颅脑外伤患者去大骨瓣减压术中的动态颅内压变化和特定脑血流动力学参数与预后密切相关。通过实时监测这些指标的变化趋势，尤其是维持适宜的颅内压水平和脑血流动力学状态，可为临床治疗决策提供重要依据，有助于及时调整治疗方案，从而改善患者预后。

关键词

重型颅脑外伤 / 去大骨瓣减压术 / 动态颅内压监测 / 颅内血流动力学