意外胆囊癌漏诊的原因及病理分析

摘要

目的 分析术后病理确诊为胆囊癌但术前未明确诊断的“意外胆囊癌”病例，探讨其漏诊特征与可能原因。方法 回顾性分析2018年5月至2023年5月于禹州市人民医院接受腹腔镜胆囊切除术并术后病理证实为胆囊癌的60例患者资料，收集其术前临床症状、影像学表现、术中胆囊肉眼所见特征、CA19-9与Ki-67水平及术后病理学特征，归纳漏诊相关因素。结果 术前临床表现主要为腹痛（63.33%,95%CI:50.69～74.37）和腹胀（18.33%,95%CI:10.56～29.92），影像学初步诊断结果显示部分病例被判定为胆囊占位性病变、胆囊息肉或胆囊炎。术中43.33%病例胆囊外观正常，33.33%呈局部质硬，易被忽视。病理结果显示以高分化腺癌（48.33%,95%CI:36.18～60.69）和低分化腺癌（41.67%,95%CI:30.06～54.27）为主，63.33%存在浆膜外侵犯（95%CI:50.69～74.37），神经侵犯与血管侵犯阳性率分别为40.00%（95%CI:28.57～52.64）和10.00%（95%CI:4.66～20.15）。Ki-67高表达者占18.33%（95%CI:10.56～29.92）,CA19-9升高率为48.39%（95%CI:31.97～65.16）。结论 意外胆囊癌术前症状与影像表现均缺乏特异性，术中外观亦不明显，易误判为良性病变。病理类型以高分化或低分化腺癌为主，常伴浆膜外及神经、血管侵犯。Ki-67高表达和CA19-9升高具一定提示作用。应加强术前术中联合评估，提升早期识别率，减少漏诊。

关键词

意外胆囊癌 / 漏诊 / 病理分析 / 腹腔镜下胆囊切除术

基金资助

许昌市科技攻关计划项目（20230213050）