急性阑尾炎术中腹腔脓液病原微生物培养结果与临床分析

摘要

目的 探讨急性阑尾炎患者术中腹腔脓液病原微生物培养结果及其临床意义。方法 选取2024年2月至2025年2月吴忠市人民医院收治的200例急性阑尾炎患者，对腹腔脓液进行病原微生物培养，分析其结果和价值。结果对200份样本进行培养后，发现120份样本成功培养出病原微生物，阳性率为60.00%，其中有30份是混合感染，经进一步分离后，共分离出150株细菌、10株真菌，经统计，检出的主要病原体以革兰阴性杆菌为主，其中排名前三的为大肠埃希菌（62.50%）、铜绿假单胞菌（12.50%）、肺炎克雷伯菌（6.25%）。120例培养阳性患者中，按病理类型分为三组：单纯化脓性阑尾炎55例（45.83%）、单纯坏疽/穿孔性阑尾炎35例（29.17%）、混合型（同时存在化脓与坏疽/穿孔）30例（25.00%），三组患者的混合感染例数及混合感染率分别为单纯化脓性组2例（3.64%）、单纯坏疽/穿孔性组8例（22.86%）、混合型组20例（66.67%），三组混合感染率比较差异有统计学意义（χ²=42.86,P<0.001）。进一步两两比较显示，混合型组混合感染率显著高于单纯化脓性组（χ²=38.18,P<0.001）和单纯坏疽/穿孔性组（χ²=13.89,P<0.001），单纯坏疽/穿孔性组混合感染率高于单纯化脓性组（χ²=6.92,P=0.009）。以临床常用抗生素为例，大肠埃希菌中亚胺培南、美罗培南敏感性均为100.00%，阿米卡星为99.00%，哌拉西林/他唑巴坦为98.00%，头孢西丁97.00%，阿莫西林/克拉维酸钾为96.00%。铜绿假单胞菌中头孢他啶敏感性为100.00%，哌拉西林/他唑巴坦及妥布霉素均为90.00%，哌拉西林为85.00%，环丙沙星、庆大霉素均为80.00%，氨曲南为75.00%。肺炎克雷伯菌中阿米卡星、氨曲南、头孢曲松、头孢他啶、头孢噻肟、头孢西丁、头孢唑啉、环丙沙星、头孢吡肟、头孢呋辛、厄他培南、庆大霉素、亚胺培南、左氧氟沙星、美罗培南、四环素、妥布霉素敏感性均为100.00%，但对阿莫西林/克拉维酸钾（70.00%）、哌拉西林/他唑巴坦（60.00%）、及哌拉西林（20.00%）的敏感率较低，提示该菌对本地区部分β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂存在一定耐药性。此外，肺炎克雷伯菌中均未检出产ESBLs。性别分布方面，200例送检患者中男性120例，培养阳性100例，阳性率为83.33%；女性80例，培养阳性20例，阳性率为25.00%。男性患者培养阳性率高于女性，差异有统计学意义（χ²=71.11,P<0.001）。结论 哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、阿莫西林/克拉维酸钾、阿米卡星、碳青霉烯类抗生素对急性阑尾炎患者大肠埃希菌的敏感率均为70%以上，可结合病情严重程度、感染类型及药敏结果综合选用。肺炎克雷伯菌对阿米卡星、碳青霉烯类及多数头孢菌素类抗生素敏感率达100.00%，但对哌拉西林/他唑巴坦（60.00%）、阿莫西林/克拉维酸钾（70.00%）敏感率下降，临床用药应参考药敏结果。

关键词

急性阑尾炎 / 腹腔脓液细菌培养 / 临床分析 / 耐药性

基金资助

宁夏医科大学校级科研课题（XY2024078）