基于中医瘀血理论分析乙型病毒性肝炎肝硬化与酒精性肝硬化患者证型差异及对预后的影响

摘要

目的 基于中医瘀血理论探讨乙型病毒性肝炎肝硬化与酒精性肝硬化患者的中医证型分布差异及瘀血程度对预后的影响，为临床辨证施治提供依据。方法 回顾性分析2023年1月至2024年9月门诊就诊及住院治疗的160例肝硬化患者的临床资料，根据病因分为乙肝肝硬化组（80例）和酒精性肝硬化组（80例）。由2名副主任医师及以上资质的中医医师经统一培训后，采用双评估者盲法判定证型及瘀血程度（轻、中、重度），分歧时由第三方主任医师仲裁。比较两组患者证型分布及瘀血程度分级特征，分析不同瘀血程度患者的实验室指标及预后结局，采用多因素Logistic回归分别分析两组患者的预后影响因素。结果 乙肝肝硬化组中，气虚血瘀证占比最高（33.75%），其次为湿热瘀阻证（28.75%）；酒精性肝硬化组中，痰浊瘀阻证占比最高（37.50%），其次为气虚血瘀证（25.00%）。两组证型分布比较，差异无统计学意义（χ²=8.950,P=0.062）；酒精性肝硬化组痰浊瘀阻证占比较高，差异有统计学意义（P<0.05）。乙肝肝硬化组轻度瘀血28例（35.00%）、中度瘀血24例（30.00%）、重度瘀血28例（35.00%）；酒精性肝硬化组轻度瘀血45例（56.25%）、中度瘀血24例（30.00%）、重度瘀血11例（13.75%）。两组瘀血程度分级分布差异有统计学意义（P=0.005），其中乙肝肝硬化组重度瘀血占比显著高于酒精性肝硬化组（P<0.05）。随着瘀血程度加重，患者PT及门静脉宽度逐渐升高，ALB水平逐渐降低，差异有统计学意义（P<0.05）；不同瘀血程度组间ALT、AST、TBIL、APTT水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。重度瘀血患者12个月生存率（46.15%）显著低于中度（72.92%）和轻度瘀血患者（90.41%），随访期间重度瘀血患者新发并发症发生率（84.62%）显著高于中度（54.17%）和轻度瘀血患者（33.88%），差异有统计学意义（P<0.05）；中度瘀血患者生存率显著低于轻度，并发症发生率显著高于轻度，差异有统计学意义（P<0.05）。在乙肝肝硬化组中，重度瘀血（OR=4.012,95%CI:1.752～9.188,P<0.05）、Child-Pugh C级（OR=4.956,95%CI:1.985～12.376,P<0.05）、合并基线并发症（OR=3.124,95%CI:1.354～7.206,P<0.05）是影响患者预后的独立危险因素；ALB（OR=0.798,95%CI:0.687～0.927,P<0.05）、规范使用抗病毒药物（OR=0.385,95%CI:0.172～0.862,P<0.05）是保护因素。在酒精性肝硬化组中，重度瘀血（OR=3.845,95%CI:1.523～9.708,P<0.05）、Child-Pugh C级（OR=5.123,95%CI:1.897～13.839,P<0.05）、戒酒时长<6个月（以> 12个月为参照，OR=3.215,95%CI:1.402～7.374,P<0.05）是独立危险因素；ALB（OR=0.815,95%CI:0.698～0.951,P<0.05）是保护因素。结论 乙肝肝硬化与酒精性肝硬化患者的中医证型分布无显著差异，瘀血程度分级与肝功能损伤及预后呈明显剂量-反应关系，临床应根据病因差异及瘀血程度制定个体化活血化瘀治疗方案。

关键词

瘀血理论 / 乙型病毒性肝炎肝硬化 / 酒精性肝硬化 / 中医证型 / 瘀血分级 / 预后

基金资助

2025年安阳市科技计划项目（2025C01SF017）