妊娠期糖尿病患者孕中晚期糖脂代谢指标与妊娠结局的关联分析

摘要

目的 探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者孕中晚期糖脂代谢指标的变化与妊娠结局的关系，分析糖脂代谢指标的动态变化对预测不良妊娠结局的价值。方法 选取2024年1月至2024年12月在濮阳市人民医院接受产检并分娩的77例GDM孕妇，采集孕中期(孕24～28周)和孕晚期(孕36～40周)的糖脂代谢指标，包括空腹血糖(FPG)、胰岛素(INS)、C肽(CP)、糖化血红蛋白(HbA1c)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。按照孕妇的妊娠结局分为正常结局组(n=56)和不良结局组(n=21)，对比两组GDM孕妇孕中晚期各指标的水平差异及其动态变化(Δ值)差异，并通过多因素Logistic回归分析筛选与不良妊娠结局相关的糖脂代谢指标，并使用ROC曲线分析其预测能力。结果 孕中期和孕晚期，不良结局组FPG、INS、CP、HbA1c、TC、TG、LDL-C水平均高于正常结局组，HDL-C水平低于正常结局组，差异有统计学意义(P<0.05)。将两组GDM孕妇的孕晚期和孕中期糖脂代谢指标结果做差值，结果显示，随着孕期进展至孕晚期，不良结局组孕妇ΔFPG和ΔHbA1c水平均表现为上升，差异有统计学意义(P<0.05)，而正常结局组则呈现下降趋势，差异有统计学意义(P<0.05)；ΔINS、ΔCP、ΔTG的增幅显著大于正常结局组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组孕妇ΔTC、ΔLDL-C及ΔHDL-C的变化幅度比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。多因素Logistic回归分析显示，TG的增长幅度、HbA1c的增长幅度和INS的增长幅度是GDM孕妇发生不良妊娠结局的独立危险因素(P<0.05)。联合ΔTG、ΔHbA1c和ΔINS的模型相对于各指标单一应用具有更高的预测准确性，AUC值为0.963；并且三个指标联合应用的预测模型灵敏度为0.952，特异度为0.893，均高于单一指标的灵敏度和特异度。结论 糖脂代谢指标的变化在妊娠期糖尿病患者的妊娠结局中具有重要预测价值，糖脂代谢动态变化趋势(尤其是ΔTG、ΔHbA1c和ΔINS)有助于更早、更准确地识别出现不良妊娠结局的高风险GDM孕妇，从而推动临床关于GDM孕妇的早期干预和个体化管理。

关键词

妊娠期糖尿病 / 糖脂代谢 / 妊娠结局 / 预测模型