逆行输尿管软镜碎石术、经皮肾镜碎石取石术及体外冲击波碎石术治疗肾结石的疗效比较

摘要

目的 比较逆行输尿管软镜碎石术(RIRS)、经皮肾镜碎石取石术(PCNL)及体外冲击波碎石术(ESWL)治疗肾结石的临床疗效。方法 采用回顾性研究方法，选取2019年1月至2023年12月南阳南石医院收治的肾结石(结石最大径1～3 cm)患者426例，根据不同手术方式分为RIRS组(152例)、PCNL组(138例)和ESWL组(136例)。比较三组术前临床资料[包括年龄、性别、体质量指数(BMI)、结石最大径、结石CT值、下盏结石及估算肾小球滤过率(eGFR)]、围手术期数据(手术时间、无石率(SFR)、术后并发症发生情况和分级、住院时间)、非计划性干预[补救性PCNL、二次ESWL、输尿管支架置入、石街形成及其相关干预、输血、更改术式(开放/腹腔镜)]及结石残留情况。采用多因素Logistic回归分析术后6个月SFR及术后30 d严重并发症(Clavien-Dindo分级≥Ⅲ级)的相关影响因素，并对潜在混杂因素进行统计学调整。结果 三组患者年龄、性别、BMI及下盏结石比例比较，差异均无统计学意义(P >0.05)。PCNL组结石最大径和CT值均高于RIRS组和ESWL组，eGFR低于RIRS组和ESWL组，差异均有统计学意义(P<0.05)。PCNL组手术时间和住院时间均高于RIRS组和ESWL组，差异均有统计学意义(P<0.05)。PCNL组并发症发生率高于RIRS组和ESWL组，差异有统计学意义(P<0.05)。ESWL组非计划干预率高于RIRS组和PCNL组，差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月PCNL组SFR为94.20%,RIRS组为90.13%,ESWL组为67.65%。多因素回归分析显示，术式选择与术后6个月SFR及术后30 d严重并发症相关(P<0.05)。结论 在本研究样本中，PCNL组术后6个月SFR较高，但其住院时间更长、严重并发症风险更高；RIRS在清石率与安全性之间显示出相对平衡；ESWL虽具无创优势，但再次干预比例较高。

关键词

肾结石 / 逆行输尿管软镜碎石术 / 经皮肾镜碎石取石术 / 体外冲击波碎石术