25-羟维生素D、免疫炎症指标与原发性肾病综合征患儿激素耐药的相关性分析

摘要

目的 探讨25-羟维生素D及多维度免疫炎症指标与原发性肾病综合征（PNS）患儿激素耐药的相关性。方法 回顾性纳入信阳市中心医院2023年1月至2025年8月收治的PNS患儿102例，根据激素治疗反应分为激素敏感组（SSNS,n=84）和激素耐药组（SRNS,n=18）。比较两组一般资料及实验室指标，包括25-羟维生素D、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-1β（IL-1β）、超敏C反应蛋白（hsCRP）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、红细胞分布宽度与血小板比值（RDW/PLT）、平均血小板体积与血小板比值（MPV/PLT）、白细胞计数与中性粒细胞比值（WBC/NEU）、CD3⁺T淋巴细胞百分比（CD3⁺）、CD4⁺/CD8⁺T细胞比值（CD4⁺/CD8⁺）、自然杀伤细胞百分比（NK%）、补体C3（C3）、补体C4（C4）。采用多因素Logistic回归分析激素耐药的独立相关因素，并绘制ROC曲线评估单项及联合指标的预测效能。结果 SRNS组起病至入院时间较SSNS组更长，血清白蛋白水平较SSNS组更低（P<0.05）。SRNS组25-羟维生素D水平显著低于SSNS组（P<0.05）,IL-6、TNF-α、IL-1β、hsCRP、NLR、RDW/PLT、MPV/PLT等炎症指标显著升高（P<0.05）。CD3⁺、CD4⁺/CD8⁺及NK细胞比例在SRNS组明显降低（P<0.05）。Logistic回归显示IL-6、NLR升高是PNS患儿激素耐药的独立危险因素，而25-羟维生素D、CD4⁺/CD8⁺及NK细胞比例升高与激素耐药风险降低相关，为独立保护因素（P<0.05）。ROC分析显示上述指标均具有一定预测价值，联合模型的AUC为0.892，高于任一单项指标。结论 25-羟维生素D下降，IL-6和NLR升高，CD4⁺/CD8⁺及NK细胞降低均与PNS患儿激素耐药密切相关，上述指标联合或能够有效识别PNS患儿对激素治疗的耐药水平。

关键词

原发性肾病综合征 / 激素耐药 / 25-羟维生素D / 免疫炎症