经皮冠状动脉介入治疗时机对急性ST段抬高型心肌梗死患者的影响

摘要

目的 比较急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与延迟PCI对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者术后早期心功能及中期预后的影响。方法 回顾性纳入2022年1月至2024年1月河南省直第三人民医院心内科收治的STEMI患者100例，根据发病至球囊扩张时间分为A组(急诊PCI组，<12 h)和B组(延迟PCI组，12～24 h)，各50例。收集两组患者基线资料、合并症、术前用药等信息。主要观察指标为术后1个月的心脏超声心功能指标[左心室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)]及术后6个月内心力衰竭再住院率。采用多因素回归分析校正潜在混杂因素。结果 术后1个月，A组LVEF显著高于B组，而LVESD与LVEDD均显著低于B组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素线性回归分析显示，在校正前壁心梗、年龄等混杂因素后，急诊PCI与术后1个月LVEF升高、LVESD减小和LVEDD减小独立相关(均P<0.05)。术后6个月内，A组心力衰竭再住院率低于B组(6.0%vs 16.0%)，但校正混杂因素后差异未达统计学意义(校正后OR=0.38,95%CI:0.12～1.21,P=0.102)。Killip分级≥Ⅱ级与心衰再住院独立相关(OR=4.15,95%CI:1.32～13.07,P=0.015)。结论 对于发病24 h内的STEMI患者，与延迟PCI相比，急诊PCI能更有效地改善患者早期心功能，并在数值上降低心力衰竭再住院风险。本研究结果支持在符合适应证的STEMI患者中尽早实施PCI，并提示与<12 h接受PCI者比较，发病12～24 h接受PCI者其心功能改善幅度可能较小。

关键词

急性心肌梗死 / 经皮冠状动脉介入治疗 / 左室重构 / 心功能