肺保护性机械通气与早期撤机序贯无创路径在胎龄<32周早产儿中的临床效果研究

摘要

目的 探讨建立并实施一套“肺保护性机械通气与早期撤机序贯无创”标准化路径对胎龄<32周早产儿支气管肺发育不良(BPD)相关结局的影响。方法 采用前后对照研究设计。将2023年1月至2025年1月本院NICU收治的86例胎龄<32周、需有创机械通气的早产儿作为研究对象。以2024年1月1日路径正式实施为界，将2023年1月至12月收治的患儿设为常规组(n=43),2024年1月至2025年1月收治的患儿设为路径组(n=43)。常规组接受历史常规通气与撤机管理；路径组实施标准化路径，包括低潮气量通气、允许性高碳酸血症、早期肺复张，以及制定明确的早期撤机指征序贯无创呼吸支持。比较两组患儿BPD发生率及分级、有创通气与氧疗总时间、撤机失败率、再插管次数及气漏等并发症。采用多因素Logistic回归校正混杂因素。结果 路径组有创通气总天数、氧疗总天数均显著少于常规组。路径组总体BPD发生率低于常规组，中重度BPD发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归显示，路径组与BPD发生风险降低独立相关(OR=0.32,95%CI 0.13～0.79,P=0.012)。两组撤机失败率及气漏发生率差异均无统计学意义(P > 0.05)。两组再插管次数、住院天数差异无统计学意义(P > 0.05)。结论 在胎龄<32周的早产儿中，实施肺保护性通气联合早期撤机序贯无创的标准化治疗路径，与有创通气及氧疗时间缩短、BPD(尤其是中重度BPD)发生风险降低相关，且未观察到撤机失败及并发症风险的显著增加。但本研究为单中心前后对照设计，样本量有限，安全性结论需谨慎解读。

关键词

胎龄<32周早产儿 / 支气管肺发育不良 / 肺保护性通气 / 早期撤机 / 治疗路径