院前晶体液输入量与创伤性失血性休克患者早期凝血功能及组织灌注指标的关系

摘要

目的 分析院前限制性液体复苏对创伤性失血性休克患者入院早期凝血功能及组织灌注指标的影响。方法 回顾性收集2023年1月至2025年12月南阳医学高等专科学校第一附属医院急诊收治的97例创伤性失血性休克患者，按院前晶体液输入量分为46例限制性液体复苏组（≤500 mL）和51例高晶体液输入量组（> 500 mL）。比较两组一般资料、院前复苏资料、入院2 h内凝血功能、血栓弹力图（TEG）、组织灌注指标及短期结局，并采用Spearman秩相关分析院前晶体液输入量与相关指标的关系。结果 两组一般资料及除晶体液输入量外的院前复苏指标比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。低晶体液输入量组（≤500 mL）凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、D-二聚体、TEG的R时间、K时间及血乳酸低于高晶体液输入量组（>500 mL），纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、α角、最大振幅（MA）、pH、碳酸氢根（HCO₃^-）高于高晶体液输入量组（> 500 mL），碱剩余负值较轻，急性创伤性凝血障碍发生率及24 h红细胞输注量更低（P<0.05）。院前晶体液输入量与PT、APTT、INR、D-二聚体、R时间、K时间、血乳酸及24 h红细胞输注量呈正相关，与FIB、α角、MA、pH、碱剩余、HCO₃^-呈负相关（P<0.05）。结论 院前较低晶体液输入量与创伤性失血性休克患者较轻的早期凝血紊乱、较稳定的组织灌注状态及较少的24 h红细胞输注量有关，但尚未观察到28 d死亡率差异。

关键词

创伤性失血性休克 / 院前急救 / 限制性液体复苏 / 凝血功能 / 组织灌注