通道下后侧入路MIS-TLIF改良术式治疗退行性腰椎椎管狭窄症：椎旁肌保护及近期临床疗效研究

摘要

目的 比较改良通道辅助下微创经椎间孔腰椎椎体间融合术(MIS-TLIF)与传统开放TLIF(O-TLIF)治疗退行性腰椎管狭窄症(DLSS)的临床效果及对椎旁肌的保护作用。方法 回顾性纳入2023年1月至2025年6月于南阳豫西健和医院行手术治疗的82例单节段DLSS患者，分为观察组(改良MIS-TLIF,42例)与对照组(O-TLIF,40例)，随访时间6～12个月(中位随访9个月)。比较两组围术期指标、血清肌酸激酶(CK)、多裂肌(MF)与竖脊肌(ES)的功能性横截面积(FCSA)及脂肪浸润比率(FIR)、疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)及末次随访时融合率。结果 观察组失血量、引流量均少于对照组，下地时间、住院天数均短于对照组，术后6个月及末次随访MF FCSA、ES FCSA均大于对照组，MF FIR、ES FIR均小于对照组，术后24 h血清CK低于对照组，术后1周、3个月、6个月腰部疼痛VAS评分均低于对照组，术后1周、3个月、6个月ODI评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。重复测量方差分析显示，MF FCSA、MF FIR、ES FCSA、ES FIR、腰部疼痛VAS评分及ODI评分的组间效应、时间效应及交互效应差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、各时间点腿部疼痛VAS评分、末次随访腰部疼痛VAS评分、末次随访ODI评分、末次随访融合率、并发症总发生率及手术满意率比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论 改良MIS-TLIF可减少手术创伤，保护椎旁肌结构及功能，促进早期康复。

关键词

退行性腰椎管狭窄症 / 微创经椎间孔腰椎椎体间融合术 / 椎旁肌群 / 多裂肌 / 功能性横截面积