主动加热湿化对接受无创机械通气的急性呼吸衰竭患者的影响

摘要

目的 探讨主动加热湿化对接受无创机械通气（NIV）的急性呼吸衰竭患者痰液性状、舒适度及血气指标的影响。方法 选取2024年1月至2024年12月信阳市中心医院重症监护室收治并接受NIV的急性呼吸衰竭患者100例，采用随机数字表法分为实验组和对照组，各50例。两组均给予NIV，实验组联合主动加热湿化，对照组不常规采用主动加热湿化，必要时根据临床情况实施救援湿化。比较两组治疗24 h后的痰液黏稠度、舒适度、通气参数、脉搏血氧饱和度（SpO₂）、动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）及氧合指数（PaO₂/FiO₂）。采用意向性治疗原则进行分析；24 h前转为有创通气或退出者，痰液黏稠度和舒适度采用转出/退出前最近一次床旁评估结果结转，血气、氧合及通气参数采用末次观测值结转法进行填补。结果 两组各有2例患者于24 h内因病情恶化转为有创机械通气，实验组另有1例因面罩不耐受退出研究。治疗24 h后，实验组痰液黏稠度及舒适度等级分布均优于对照组（P<0.05）。两组吸气相气道正压（IPAP）、呼气相气道正压（EPAP）、分钟通气量、漏气量及NIV实际使用时间比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），实验组吸入氧浓度（FiO₂）低于对照组（P=0.002）。治疗24 h后，实验组SpO₂、PaO₂及PaO₂/FiO₂高于对照组，PaCO₂低于对照组（P<0.05）。结论 在本研究急性呼吸衰竭患者中，NIV联合主动加热湿化与治疗24 h后较好的痰液黏稠度、舒适度及部分血气和氧合指标相关。实验组同时使用了较低FiO₂，但因FiO₂属于动态调整参数，尚不能据此确定主动湿化对肺部气体交换的独立作用。其对NIV失败、气管插管、ICU住院时间及病死率等临床结局的影响仍需进一步研究。

关键词

危重症患者 / 加热湿化器 / 无创机械通气 / 痰液黏稠度 / 舒适度