供肝质量与肝移植后急性排斥反应及早期肝功能恢复的关系

摘要

目的 探讨供肝质量与肝移植后急性排斥反应及早期肝功能恢复之间的关系。方法 回顾性分析2022年3月至2025年3月郑州人民医院收治的93例接受肝移植手术的肝硬化失代偿期患者临床资料，收集患者基线资料、手术参数、术后肝功能指标及供肝质量指标。根据术后14 d内是否发生急性排斥反应分为排斥组(21例)和非排斥组(72例),比较两组供体及受体相关指标的差异，采用单因素与多因素Cox回归分析筛选独立影响因素，并进行相关性分析。结果 排斥组术后第3天丙氨酸氨基转移酶(alanine aminotransferase, ALT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、γ-谷氨酰转移酶(gamma-glutamyl transferase, GGT)、总胆红素(total bilirubin, TB)水平以及手术时间均较非排斥组更高，而该组的术后第3天白蛋白(albumin, ALB)水平则明显低于非排斥组(P<0.05);相较于非排斥组，排斥组的总缺血时间、冷缺血时间、移植物重量与受体体重比(graft-to-recipient weight ratio, GRWR)水平均显著更高，且该组患有脂肪肝和肝细胞水肿占比明显高于非排斥组(P<0.05);多元Logistic回归分析显示，术后第3天ALB为保护因子，术后第3天ALT、手术时间、供体肝冷缺血时间、供体肝细胞水肿则为影响患者发生急性排斥反应的危险因子(P<0.05);Pearson相关性分析表明，患者术后第3天ALB与手术时间、供体肝冷缺血时间、供体肝细胞水肿程度以及GRWR呈显著负相关，而术后ALT与这些指标则呈显著正相关，手术时间与冷缺血时间、细胞水肿及GRWR呈正相关，且供体肝细胞水肿与冷缺血时间也呈现正相关性。结论 供肝质量对肝移植后急性排斥反应及早期肝功能恢复具有重要影响。优化供肝评估、控制冷缺血时间、减少肝组织学损伤、缩短手术时间及早期密切监测肝功能，有助于降低急性排斥风险、提高移植成功率和患者预后。

关键词

肝移植 / 供肝质量 / 急性排斥反应 / 肝功能恢复 / 影响因素分析