腹内压与膈肌增厚率浅快呼吸指数对SAP合并ARDS患者撤机结局的预测价值

摘要

目的 本研究旨在阐明腹内压(intra-abdominal pressure, IAP)与膈肌浅快呼吸指数(DTF-RSBI)的关联，并评估其对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)并发急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)患者撤机结局的预测价值。方法 本研究采用前瞻性研究方法，选取2023年9月至2025年8月锦州医科大学附属第一医院重症医学科收治的65例SAP并发ARDS并接受机械通气支持的患者为研究对象。对所有符合每日撤机筛查指征的患者实施自主呼吸试验(spontaneous breathing test, SBT),并依据其撤机后48 h内的呼吸状况，将研究对象划分为撤机成功组与撤机失败组。比较两组患者各基线资料、SBT 30 minIAP、DTF-RSBI等临床指标，使用二元Logistic回归模型分析，探究SAP合并ARDS患者撤机失败的独立的危险因素；Pearson相关性分析方法，探究SAP合并ARDS患者在SBT 30 min时DTF-RSBI与IAP之间的相关性；绘制受试者工作曲线(ROC曲线),分析DTF-RSBI和IAP对SAP合并ARDS患者撤机时机的预测价值。结果 65例SAP合并ARDS患者均纳入分析，其中撤机成功43例，撤机失败22例；对两组患者的性别、年龄等基线资料进行比较，结果显示无明显性差异(P>0.05),表明两组数据具有可比性；撤机失败组的IAP与DTF-RSBI均显著高于撤机成功组(P<0.05);Logistic回归分析显示，DTF-RSBI(95%CI:0.864～1.769)与IAP(95%CI:0.012～0.204,P=0.028)均为撤机失败的危险因素(P<0.05);Pearson相关分析结果显示，IAP与DTF-RSBI呈明显正相关关系(r=0.931,P<0.001);ROC曲线分析表明，IAP预测撤机失败的AUC为0.857(截断值为9.86 mmHg),DTF-RSBI的AUC为0.828(截断值为94.50%)。结论 SAP合并ARDS患者DTF-RSBI与IAP存在明显正相关性，且二者均具有良好的撤机预测价值。

关键词

膈肌增厚率浅快呼吸指数 / 腹内压 / 重症急性胰腺炎 / 急性呼吸窘迫综合征 / 撤机