ARNI对老年HFpEF伴高血压患者的临床疗效及安全性分析

李慧; 李艳伟

锦州医科大学学报 ›› 2026, Vol. 47 ›› Issue (4) : 49 -54+59.

李慧, 李艳伟

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摘要

目的评估血管紧张素受体—脑啡肽酶抑制剂(angiotensin receptor-neprilysin inhibitor, ARNI)对老年射血分数保留的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF)合并高血压患者的临床疗效及安全性。方法回顾性选取锦州医科大学附属第一医院100例老年HFpEF合并高血压患者，根据用药情况分为观察组(沙库巴曲缬沙坦，n=50)和对照组(缬沙坦，n=50),两组均接受标准化抗心衰基础治疗。比较治疗6个月后两组左室舒张功能指标[二尖瓣舒张早期血流速度/二尖瓣环舒张早期运动速度比值(ratio of early transmitral flow velocity to early diastolic mitral annular velocity, E/e′)、二尖瓣环舒张早期运动速度(early diastolic mitral annular velocity, e′)]、心脏结构重构参数[左室质量指数(left ventricular mass index, LVMI)、左室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic diameter, LVEDd)、室间隔厚度(interventricular septal thickness, IVST)、左室后壁厚度(left ventricular posterior wall thickness, LVPWT)、左房容积指数(left atrial volume index, LAVI)、肺动脉收缩压(pulmonary artery systolic pressure, PASP)、相对室壁厚度(relative wall thickness, RWT)]、血压控制情况、心功能分级改善、运动耐力[六分钟步行试验(6-minute walk test, 6MWT)]、生活质量[明尼苏达心力衰竭生活质量问卷(Minnesota living with heart failure questionnaire, MLHFQ)]、血清学指标[N末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)、B型脑钠肽(B-type natriuretic peptide, BNP)及炎症因子：肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、超敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein, hs-CRP)]、心衰再入院率及药物不良反应。结果与对照组相比，观察组在降低E/e′比值、提升e′峰值速度、下调LVMI与LVEDd、缩减IVST与LVPWT、降低LAVI与PASP、优化血压控制方面均表现更优(P<0.001或P<0.05);观察组心功能总有效率(96.00%vs 82.00%)、6MWT增幅(74.80 m vs 53.00 m)及MLHFQ降幅(36.20分vs 27.30分)均显著优于对照组；NT-proBNP、BNP及炎症因子(TNF-α、IL-6、hs-CRP)水平下降更为明显(P<0.05或P<0.001);观察组心衰再入院率更低(4.00%vs 12.00%,P=0.04);两组不良反应发生率无统计学差异(P>0.05)。结论 ARNI通过协同抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)与增强利钠肽活性，能够有效改善老年HFpEF合并高血压患者的左室舒张功能、逆转心肌重构、稳定血压并降低再住院风险，同时显著提高运动耐力与生活质量，且安全性良好。