反射式共聚焦显微镜联合光学相干断层成像在黄褐斑微观辨证中的作用

摘要

目的 探讨不同中医证型女性黄褐斑皮损的微观差异。方法 收集2023年1月—2023年12月在华中科技大学同济医学院附属武汉中西医结合医院皮肤科门诊确诊的113例女性黄褐斑患者，在判断其符合纳入标准并征得患者知情同意后，收集整理患者资料并对其进行中医分型，将黄褐斑分为肝郁血瘀型、脾虚型、肾阳虚型及肝肾阴虚型。同时对各型患者行反射式共聚焦显微镜(RCM)、光学相干断层成像(OCT)检查，观察和分析女性黄褐斑各中医证型皮肤组织形态学特征。结果 113例女性黄褐斑患者中，中医辨证分型包括肝郁血瘀型51例(45.13%),脾虚型34例(30.09%),肾阳虚型16例(14.16%),肝肾阴虚证12例(10.62%)。入选对象皮损处RCM下表皮色素数量分布均见增加，以patternⅡ、 patternⅢ模式占比居多；均有显著的黑素细胞活跃现象，主要以patternⅠ、patternⅡ模式占比居多，四种主要证型间无显著差异。肝肾阴虚型RCM下以混合型改变为主，表皮黑素颗粒分布明显增多，黑素细胞明显活跃，黑素细胞悬垂及真皮层噬黑素细胞浸润均显著；脾虚型RCM下以表皮型改变为主，真皮内噬黑素细胞浸润出现比例较低；OCT观察发现黄褐斑皮损毛细血管网深度，平均分布在皮下54.57±14.19μm之间，四种主要证型间无统计学差异。肝郁血瘀型黄褐斑皮损中，血管扩张改变较其他三型显著。结论 不同中医证型黄褐斑皮损，其组织学改变具有一定差异性和规律性，皮肤影像学指标可为中医辨证，个体精准化治疗提供必要的客观参考依据。

关键词

黄褐斑 / 中医证型 / 微观 / 组织学 / 反射式共聚焦显微镜 / 光学相干断层扫描

基金资助

国家自然科学基金项目(81873347); 武汉市卫生健康委中医药科研基金面上重点项目(WZ22A03);武汉市卫生健康委医学科研项目(WX21B38)