允许性低热量肠内营养对重症急性胰腺炎胃肠功能和临床结局的影响

摘要

目的：探讨允许性低热量肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)胃肠功能和临床结局的影响。方法：收集114例SAP病人的肠内营养等资料，所有SAP病人在入院时接受鼻空肠营养管植入。根据数字法随机将病人分为A组(达到目标能量的50%,38例)、B组(达到目标能量的60%,36例)和C组(达到目标能量的70%,40例)。入院时收集病人年龄、体质量指数(BMI)、性别及病因等一般临床资料，记录病人喂养后第1、3和7天急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、CT严重程度指数(CTSI)评分、营养指标(外周血白蛋白、前白蛋白)、炎症状态指标(TNF-α和IL-6)、肠黏膜屏障功能生物学标志物[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸和肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)]的水平，分析喂养7 d内病人喂养不耐受情况及病人入院后28 d生存情况。结果：在喂养第7天，3组白蛋白和前白蛋白相比差异有统计学意义(P<0.01),其中B组和C组均高于A组(P<0.05);3组在喂养第7天白蛋白、前白蛋白均高于第1天、3天(P<0.05～P<0.01)。在喂养第7天，B组TNF-α和IL-6水平低于A组(P<0.05);与喂养第1天比较，喂养第7天3组TNF-α和IL-6水平降低(P<0.01)。与喂养第1天比较，3组喂养第7天APACHEⅡ和CTSI均降低(P<0.01)。在喂养第7天，3组DAO、D-LA及I-FABP相比差异有统计学意义(P<0.01),其中B组DAO、D-LA及I-FABP水平低于A组(P<0.05)。除A组病人I-FABP,3组病人肠道屏障生物学标志物指标在喂养第1、3和第7天比较差异均有统计学意义(P<0.01),与喂养第1天比较，喂养第7天DAO、D-LA及I-FABP均降低(P<0.01)。C组腹泻高于A组和B组(P<0.05)。结论：对于SAP病人60%目标低热量肠内营养更适合改善病人的喂养不耐受、肠黏膜屏障以及营养和炎症状态。

关键词

胰腺炎 / 肠内营养 / 允许性低热量 / 肠黏膜屏障 / 喂养不耐受