房颤抗凝治疗后出血事件的预测因素分析

摘要

目的：分析非瓣膜性心房颤动（non-valvular atrial fibrillation, NVAF）患者发生抗凝治疗出血事件的危险因素，以期为预测患者出血事件提供帮助。方法：收集2021年3月1日至2022年11月1日赣南医科大学第一附属医院住院的NVAF患者158例的临床资料、抗栓治疗策略及院内出血情况，根据是否发生出血事件分抗凝出血组和抗凝非出血组，对2组患者的各项指标进行单因素分析及多因素Logistic回归分析。结果：158例患者均应用抗凝药，其中出血组28例（17.72%），非出血组130例，出血组与未出血组患者在持续性房颤（P=0.005）、他汀类药物服用史（P=0.042）、β受体阻断剂服用史（P<0.001）、脑卒中病史（P=0.014）、冠心病病史（P=0.009）、低分子肝素（P=0.005）、华法林（P=0.001）、达比加群酯（P=0.017）、总胆固醇（Total cholesterol, TC）(P<0.001)、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol, LDL-C）(P<0.001)、肌酐（Creatinine, CRE）(P<0.001)、谷草转氨酶（Aspartate transaminase, AST）(P<0.001)、谷丙转氨酶（Alanine transaminase, ALT）(P<0.001)、HAS-BLED评分（P=0.006）和中性粒细胞/淋巴细胞比值（neutrophil lymphocyte ratio, NLR）(P=0.049)等指标上，差异有统计学意义（P<0.05）。多因素二元Logistic向后逐步回归分析提示，CRE(P<0.001)、持续性房颤（P=0.005）、β受体阻断剂服用史（P=0.035）是影响NVAF患者出血事件发生的独立影响因素。进一步行预测诊断价值分析提示，肌酐ROC曲线下面积为0.892(95%CI 0.836～0.947)，对抗凝后出血具有较高的预测性。结论：肌酐、持续性房颤、β受体阻断剂应用是影响NVAF患者抗凝出血事件发生的独立影响因素，且肌酐增高对抗凝后出血有较高的预测价值。

关键词

心房颤动 / 抗凝治疗 / 影响因素 / 出血事件