延续护理服务是通过一系列护理活动，实现患者在不同照护场所之间转移时接受到协调性、连续性照护服务
[1]。在医疗资源相对不足、居家照护需求日益增长的背景下
[2-3]，延续护理满足了患者急性病后期医疗护理服务需求及慢性病健康管理需求，有效降低出院患者再次入院率和疾病复发率。因此，近年来国家及行业高度重视延续护理服务并连续出台多项政策意见
[4-5]。其中《进一步改善护理服务行动计划（2023—2025年）》重点提出，为有护理需求的出院患者提供在线护理咨询、护理随访、居家护理指导等延续性护理服务，解决患者出院后的常规护理、专科护理及专病护理问题。然而，目前延续护理相关研究多聚焦三级医疗机构，二级及以下基层医疗机构报道较少。基于此，本调查研究和分析了重庆市一、二级医疗机构延续护理服务现状及影响因素，以期为进一步落实延续护理服务，健全护理服务体系提供更加可靠的参考意见。
1 资料与方法
1.1 研究对象
采用便利抽样法，于2022年3月选取重庆市一、二级医疗机构的护理管理人员为调查对象。纳入标准：①按照《医院分级管理标准》，来源于一级或二级医疗机构；②临床护理/护理管理工作年限≥5年；③分管或直接参与延续护理服务；④知情同意，自愿参与。排除标准：①来源于军队、私立或专科医院机构；②病休假≥3个月。所有对象均提前告知调查内容，并签署知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 调查工具
采用“医疗机构延续护理服务现状调查问卷”进行调查。问卷由研究者在文献回顾的基础上，结合《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》等政策文件，由课题组自行设计。内容主要包含医疗机构基本信息、延续护理服务开展形式、上门护理服务的内容以及延续护理服务的促进与障碍因素等。该问卷共进行3轮专家咨询，其中包括来自社区护理、护理管理、临床护理、统计学等领域的8位专家，问卷最终内容效度指数（scale-level content validity index，S-CVI）=0.96。
1.2.2 资料收集方法
首先，通过重庆市护理学会护理部主任微信群发放问卷，并给予必要的解释及说明；调查对象通过微信登录匿名填写，并承诺保护个人隐私与数据安全，1周后停止运行收取数据。其次，问卷回收后，调查员逐一检查、核对问卷，根据纳入排除标准剔除不符合要求问卷。每家单位限填写1份问卷，若出现多份问卷，则电话回访判断参与者与延续护理相关度。最后，2周后随机抽取20份问卷进行事后核查，以确保问卷填写的真实性和可靠性。
1.3 统计学方法
采用SPSS 25.0统计软件进行数据处理与分析。对计数资料采用频数、百分比进行描述；多项选择题采用多重响应分析及卡方拟合优度检验；多组间比较采用Bonferroni校正；二元logistic回归探讨延续护理服务的影响因素；采用双侧检验，检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 研究对象一般资料
本次调查共回收有效问卷185份，其中70份（37.8%）来源于二级医院；115份来源于一级医院（62.2%），一级医院中社区卫生服务中心45所，占比39.1%，乡镇卫生院70所，占比60.9%，所有参与机构均已开展延续护理服务。
2.2 延续护理服务现状
2.2.1 服务形式
残差显示：二级医院主要以科室随访、出院前准备、建立病友俱乐部或微信群、QQ群为主；社区卫生服务中心主要以科室随访、疾病管理、上门护理服务和出院前准备为主；乡镇卫生院主要以科室随访、出院前准备为主。其中，科室随访和出院前准备是一、二级医疗机构目前最常见的延续护理服务形式，而基于智能网络平台的服务形式相对较少，见
表1。
2.2.2 上门护理服务内容
一、二级医疗机构提供的上门护理服务内容详见
表2，二级医院和社区卫生服务中心目前开展得最多的依次是管道护理（如置胃管、更换或维护管道等）、外科护理（造口、伤口护理等）以及产后康复；而乡镇卫生院则开展外科护理、管道护理及中医康复为主。总体而言，管道护理和伤口造口等外科护理是最常见的上门护理服务内容。
2.3 延续护理服务影响因素的二元logistic回归分析
二元logistic回归结果表明，政策支持力度不够（
OR=3.912）、患者对收费项目接受度低（
OR=2.733），是开展延续护理服务的障碍因素；而政府资金支持（
OR=0.438）、上级专业化培训（
OR=0.380）以及互联网信息平台的建设（
OR=0.457）则是开展延续护理服务的有利因素（
P<0.05）（
表3）。
3 讨 论
3.1 一、二级医疗机构延续护理服务仍处于初级阶段
延续护理是为解决高风险患者住院服务时间缩减，而家庭护理服务需求增加的问题及应对医疗保险改革，于1947年由宾夕法尼亚大学率先提出
[6]。英国、日本等国家相继结合本国国情推行延续护理服务，我国香港黄金月等
[1]率先引入并实践延续护理服务。本调查显示：重庆市一、二级医疗机构均开展了延续护理服务，部分已开展管道护理（如置胃管、更换或维护管道等）、外科护理（伤口造口护理等）等上门服务，有效延伸了护理服务的触角。但是一、二级医疗机构延续护理服务形式仍较为单一，以电话/短信等科室随访以及出院前准备为主要形式。既往有医疗机构针对脑卒中、认知障碍、消化性溃疡等慢性病患者，开展医院-社区-家庭多元联动，医生、护士、康复师多学科整合的延续护理服务报道，并取得一定成效
[7-9]，该模式要求相关医疗机构设置专岗专人管理，投入成本高。而我国延续护理服务尚无统一的分级实施标准、质量评价标准等核心内容，缺乏政策、行业标准的约束性，因此各级医疗机构选择成本低、实施简便的电话/短信等科室随访为主要延续护理形式，致患者在疾病不同阶段以及不同机构转诊时出现管理断链、护患关系断线问题，延续护理服务质量有待进一步提高。
3.2 一、二级医疗机构延续护理服务主要影响因素
3.2.1 政策、资金等政府层面的支持是首要影响因素
二元logistic回归结果显示：政府政策、资金等支持是延续护理服务开展的促进因素，患者对收费服务项目接受度低阻碍了延续护理服务的开展。国家政策影响医疗卫生资源分配，以及各级卫生管理部门及医疗机构对延续护理服务的重视度。自2005年以来，国家连续多次出台与延续护理服务相关的政策文件，从延续性护理、老年护理、互联网+护理等多个方面不断完善我国延续护理服务，但在服务收费标准、医疗保险制度、护士的准入资质和处方内容等关键性环节仍亟待进一步细化
[10-11]。体现在上门护理服务收费标准不统一，同一护理服务在不同APP间价格区别较大
[12]，支付方式以自费为主。因此，建议政府职能部门及行业加快界定延续性护理服务项目内容，规范延续性护理服务价格目录，政府层面明确医疗保险以及长期护理保险的支付范围，以更好的推动各级医疗机构延续护理服务的良性开展。
3.2.2 专业人才培训是重要因素
高素质护理人才是推进护理事业发展和优质护理实践的关键。《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》提出不同医疗机构结合功能定位按需分类提供专业、规范的护理服务，这对护理人员底子薄、专业素质相对较低的基层医疗机构服务能力提出挑战
[13]，对区域内综合实力强、护理学科水平高的三级医院专业人才培养提出明确要求。本研究显示上级专业化培训是一、二级医疗机构开展延续性护理服务的促进因素。因此，建议三级医院可依托专科护理联盟、医联体等平台，采用专项培训项目、学术讲座、专科研讨班等方式
[14-15]，为一、二级医疗机构培养高素质专科护理人才，提高一、二级医疗机构开展延续护理服务的可行性。同时二级及以下医疗机构应重视护理业务的发展，多渠道引才育才，给予护士更多外出进修和培训学习的机会，将“护理人员送出去，人才引进来”成为医院可持续发展策略，加强护理人才队伍建设，提高延续护理服务主体能力。
3.2.3 区域信息化平台建设是关键要素
Freeman G等
[16]的连续照护（continuity of care，COC）模型指出，信息连续性、管理连续性、关系连续性是延续护理服务的3个核心要素，其中，信息连续是管理和关系连续的重要载体。本研究得出互联网信息化平台建设是一级医院延续护理服务开展的主要障碍因素。目前，患者在不同医疗机构间转诊时主要依靠自带病例进行就诊信息传递，转诊时病例的缺失现象屡见不鲜，病例的重复询问，检查的重复开具，导致连续性服务感知较低
[17]。如何突破各级医疗机构的信息壁垒，是实现患者照护连续性的重要一环。因此可参考张霄艳等
[18]专病医联体信息共享模式、肖爽等
[19]经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）信息管理模式，以区域专科护理联盟、医联体为依托，以重点慢病管理、专项技术为突破口，建立上下级医疗机构延续护理信息共享平台，提高一、二级医疗机构开展延续护理服务的便捷性和连续性。
3.3 局限性与未来展望
本研究结合相关政策，根据临床实际工作经验自制调查问卷，仅对延续护理服务的内容、形式、阻碍因素进行了调查分析。延续护理服务强调给患者提供协调性和连续性照护服务，Freeman G等
[16]的连续性照护模型，是在总结前期连续性照护研究的基础上，以患者就医体验为主线，强调实现疾病的连续性照护，并且信息连续性、管理连续性、关系连续性三个要素缺一不可。肖爽等
[19]使用此模型构建了PICC信息管理平台取得了较好效果。因此，未来的研究中，可以考虑以此理论为依据，进一步深入调查各级医疗机构延续护理服务连续性现状及影响因素。另外，本研究为一定区域内的横断面调查，数据具有一定的区域局限性，今后可开展不同区域的多中心研究，以便更加全面了解我国延续护理服务现状，为健全护理服务体系提供更加可靠的参考意见。
4 小 结
重庆市一、二级医疗机构虽然均开展延续护理服务，但仍处于初级阶段，表现为服务形式单一，医疗机构间缺乏协调性和连续性，服务内容呈现碎片化。亟待政府、医疗机构双方合力，完善卫生管理政策、医疗保障制度以及延续护理服务具体实施细则和质量评价标准等核心内容，明确各级医疗机构职责，通过多途径专业人才培养提升服务主体能力，搭建区域内健康管理信息数据化平台，打破不同机构信息壁垒，实现延续护理服务关系、信息、管理连续性，促进延续护理需求-供给平衡，构建一个多方共赢互利的良性延续护理服务生态圈。
京公网安备11010202008535号
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