非酒精性脂肪肝的检出率及其影响因素分析——基于渝西地区54067份体检数据

Detection rate of nonalcoholic fatty liver disease and its influencing factors: a study based on the physical examination data of 54 067 cases in Western Chongqing，China

摘要

目的：为了明确渝西地区居民体检非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）的检出率状况及其影响因素。方法：根据NAFLD的临床诊断标准及超声检测结果，以2020年1月1日至2023年11月30日在重庆医科大学附属永川医院体检中心接受健康体检的人群为研究对象。采用t检验、交叉列表（卡方）检验、多因素logistic回归分析等方法，明确健康体检者NAFLD的检出率及其影响因素。结果：健康体检者NAFLD的检出率为23.64%（12 872/54 067）。男性的检出率（39.22%）显著高于女性（15.91%）(χ²=2 197.112,P<0.001);50～59岁群体的NAFLD检出率最高（33.18%）;60岁以前，NAFLD的检出率会随着年龄的增加而增加，而60岁以后的检出率则会降低（χ²=367.554,P<0.001），表明渝西地区NAFLD的检出状况总体呈现年轻化的发展态势。体质指数（body mass index,BMI）为超重（39.39%）和肥胖（71.40%）群体的NAFLD检出率也明显高于消瘦（0.23%）和正常（9.68%）群体（χ²=7 644.383,P<0.001）。多因素logistic回归分析结果显示，健康体检者的性别、年龄、BMI、空腹血糖（fasting blood glucose,FBG）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、甘油三酯（triglycerides,TG）、尿酸（uric acid,UA）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）均是NAFLD检出率的危险因素（P<0.05），而总胆固醇（total cholesterol,TC）不是NAFLD检出率的危险因素。结论：渝西地区18岁以上健康体检者群体的NAFLD的检出率为23.64%,50～59岁是NAFLD的高发时期，男性、超重、肥胖是高危和易发群体，FBG、SBP、DBP、TG、UA、HDL-C、LDL-C均是导致NAFLD的危险因素，TC不是NAFLD的危险因素。

Abstract

Objective To investigate the detection rate of nonalcoholic fatty liver disease（NAFLD） and its influencing factors among residents in western Chongqing of China during physical examination. Methods Based on the clinical diagnostic criteria and ultrasound examination results of NAFLD，the individuals who underwent physical examination in a grade A tertiary hospital in Western Chongqing from January 1，2020 to November 30，2023 were enrolled as subjects. The methods such as the t-test，the chi-square test，and the multivariate logistic regression analysis were used to clarify the detection rate of NAFLD and its influencing factors among the individuals undergoing physical examination. Results The detection rate of NAFLD was 23.64%（12 872/54 067） among the individuals undergoing physical examination. The detection rate of NAFLD in male individuals was significantly higher than that in female individuals（39.22% vs.15.91%，χ² =2 197.112，P<0.001）. The individuals in the age group of 50-59 years had the highest NAFLD detection rate of 33.18%，and before the age of 60 years，the detection rate of NAFLD increased with age，while after the age of 60 years，the detection rate of NAFLD decreased with age（χ² =367.554，P<0.001），indicating the detection of NAFLD in younger populations in western Chongqing. The individuals with a body mass index indicative of overweight and obesity had a significantly higher detection rate of NAFLD than those with a body mass index indicative of emaciation and normal weight （39.39%/71.40% vs. 0.23%/9.68%，χ² =7 644.383，P<0.001）. The multivariate logistic regression analysis showed that sex，age，body mass index，fasting blood glucose（FBG），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP），triglyceride（TG），uric acid（UA），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），and low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C） were risk factors for the detection rate of NAFLD in individuals undergoing physical examination（P<0.05），while total cholesterol （TC） was not a risk factor for the detection rate of NAFLD. Conclusion The detection rate of NAFLD is 23.64% among the individuals aged 18 years or above who undergo physical examination in Western Chongqing，and there is a relatively high incidence rate of NAFLD in the age group of 50-59 years. Male individuals and overweight or obese individuals are at a high risk of NAFLD. FBG，SBP，DBP，TG，UA，HDL-C，and LDL-C are risk factors for NAFLD，while TC is not a risk factor for NAFLD.

关键词

非酒精性脂肪肝 / 健康体检者 / 检出率 / 影响因素 / 渝西地区

Key words

nonalcoholic fatty liver disease / people undergoing physical examination / detection rate / influencing factors / western Chongqing

作为威胁人类生命健康的重要隐患^[1]，非酒精性脂肪肝（non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）的全球患病率约为32.4%^[2]，且近20年NAFLD的患病率基本呈现逐年上升且有向低龄化发展的趋势^[3]，其中男性的总体患病率明显高于女性（39.7% vs. 25.6%）^[2]。研究显示，亚洲NAFLD的总体合并患病率为31%^[4]，2016年中国的NAFLD患者近2.5亿^[5]，2018年中国NAFLD的患病率为32.9%^[6]，而且在肥胖与人口老龄化的双重影响下，预计到2030年，中国与NAFLD相关的肝癌患病率将升高86％^[5]。然而，与高发病率形成鲜明对比的是，公众对NAFLD的了解与认知情况严重不足^[7]。

由于NAFLD早期一般无症状，不易被察觉，如不及时诊断及干预，可能会导致不良后果^[8]。然而，NAFLD并不是不可逆，通过生活方式和饮食结构的调整可以促使其出现有效逆转^[9-10]。因此，及早对NAFLD的发现、诊断、干预和治疗是减少并降低NAFLD发病率的关键，而健康体检是尽早发现NAFLD的有效手段。为此，本研究以在重庆医科大学附属永川医院健康体检中心2020年1月1日至2023年11月30日进行健康体检的群体为研究对象，对该群体NAFLD的检出率现状及其影响因素进行分析，以期为该院健康体检中心NAFLD诊断的针对性服务及重庆市居民的NAFLD预防和干预提供借鉴依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020年1月1日至2023年11月30日在重庆医科大学附属永川医院健康体检中心接受健康体检的54 067例为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2018更新版）》界定的NAFLD诊断标准^[10]。排除标准：患慢性丙型肝炎、肝脏恶性肿瘤史及其他肝脏及胆道疾病；缺失一项重要数据信息（如血压、脂肪肝检测指标、体质指数（body mass index，BMI）、年龄、性别等）的。根据以上纳入标准和排除标准整理后，共得到33 700例有效样本。

1.2 NAFLD检出率标准设定

结合体格检查结果、实验室检查结果和肝脏超声检查结果综合设定。①体格检查结果：包括身高、体质量、血压，这些结果均通过标准电子仪器测量获得，测量时有专人指导记录，并由此计算得出健康体检者的BMI、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）数值。②实验室检查：空腹状态时抽取静脉血，通过标准化的全自动生化分析仪器检测得到包括甘油三酯（triglycerides，TG）、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、尿酸（uric acid，UA）、高密度脂蛋白胆固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）等在内的检测数值。③肝脏超声检查：影像学医师将健康体检者的肝脏超声检测结果鉴定为脂肪肝的。④具体指标界定：根据最新临床诊断标准，BMI<18.5 kg/m²为消瘦，18.5 kg/m²≤BMI<24.0 kg/m²为正常，24.0 kg/m²≤BMI<27.9 kg/m²为超重，BMI≥28.0 kg/m²为肥胖^[11]；SBP的异常标准设定为SBP≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 3 kPa），SBP的异常标准设定为DBP≥90 mmHg^[12]；FBG的异常标准设定为FBG>6.1 mmol/L^[13]；TG的异常标准设定为TG≥1.7 mmol/L；TC的异常标准设定为TC≥5.2 mmol/L；HDL-C的异常标准设定为HDL-C<1.0 mmol/L；LDL-C的异常标准设定为LDL-C≥3.4 mmol/L^[14]；UA的异常标准设定为男性UA>420 μmol/L，女性UA>360 μmol/L^[15]。

1.3 统计学方法

采用Excel表格导出体检数据，并根据纳入标准和排除标准进行数据清洗和整理。所有数据通过SPSS 23.0分析软件进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，不符合正态分布的计量资料以[M_d （P ₂₅，P ₇₅）]表示，组间比较分别采用t检验、秩和检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ² 检验；影响因素分析采用多因素logistic回归分析各因素与NAFLD检出率的相关性。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 NAFLD的检出率

在54 067例健康体检者研究对象中，男性28 317例（52.37%），女性25 750例（47.63%）；年龄10~96岁，平均年龄（47.69±13.69）岁。超声检测结果显示，明确为NAFLD的患者共计12 782例，检出率为23.64%。

2.2 NAFLD检出组与未检出组的指标对比

NAFLD检出组的年龄、BMI、SBP、DBP、UA、FBG、TC、TG、LDL-C均高于未检出组，HDL-C低于未检出组，差异均有统计学意义（P<0.001），见表1。

2.3 不同年龄段、性别、BMI组NAFLD检出率比较

表2结果显示，不同年龄段、性别、BMI组NAFLD检出率之间差异有统计学意义（P<0.001）。其中，18~30岁的NAFLD检出率最低（18.11%），50~59岁的NAFLD检出率最高（33.18%）；男性的NAFLD检出率（39.22%）明显高于女性（15.91%）；肥胖组的NAFLD检出率最高（71.40%）。

交叉（卡方）检验分析结果显示，不同年龄段健康体检者的NAFLD检出率之间存在统计学差异（χ² =367.554，P<0.001）。不同性别健康体检者的NAFLD检出率之间存在明显差异（χ² =2 197.112，P<0.001）。不同BMI组健康体检者的NAFLD检出率之间也存在明显差异（χ² =7 644.381，P<0.001）。

交叉列表结果显示（表3），18~69岁的男性健康体检者群体的NAFLD检出率显著高于女性（P<0.001）；70岁以后，不同性别健康体检者群体的NAFLD检出率之间差异无统计学意义（P>0.05）。BMI≥18.5的群体中，男性健康体检者群体的NAFLD检出率均显著高于女性，差异均具有统计学意义（P<0.001）。

2.4 NAFLD的影响因素分析

以是否为NAFLD为因变量（赋值：是=1，否=0），以表1中健康体检者的年龄、BMI、FBG、SBP、DBP、TC、TG、UA、HDL-C、LDL-C等具有统计学意义的指标为自变量（自变量赋值见表4），进行多因素logistic回归分析，结果显示，性别、年龄、BMI、FBG、SBP、DBP、TG、UA、HDL-C、LDL-C均是健康体检者检出NAFLD的影响因素（P<0.05），而TC不是健康体检者检出NAFLD的影响因素（表5）。

3 讨 论

渝西地区18岁以上健康体检人群NAFLD的检出率为23.64%，低于上海市（38.31%）^[16]、北京市（33%）^[8]和乌鲁木齐市（32.4%）^[17]，高于大连市（16.48%）^[18]，与渝东南地区的检出率（20.5%）比较接近^[19]。其中，检出率最高的群体是30~59岁的男性（平均检出率为42.79%），与渝东南地区检出率最高（29.4%）的群体（51～60岁的男性）既有共同之处又有较大的差异，表明渝西地区NAFLD的检出状况总体呈现年轻化的发展态势，这与已有研究的结论基本一致^[6]。与已有研究年龄在70岁以上NAFLD的检出率会随着年龄的增加而不断降低不同^[8]，本研究直接将渝西地区NAFLD的检出率随年龄的增加而不断降低的年龄界限提早了10年，即渝西地区60岁以上NAFLD的检出率就已经会随着年龄的增大而不断降低。造成不同地区NAFLD的检出率差异较大的原因，可能与区域之间的生存环境、经济发展水平、生活方式（包括饮食结构和偏好）以及研究对象来源密切相关^[20]。

多因素logistic回归分析结果发现，BMI是NAFLD检出的重要影响因素，而且肥胖、超重、BMI正常的OR（95%CI）值均较高，表明肥胖、超重和BMI正常均为导致NAFLD的重要危险因素，这与已有研究的结论一致，即减重是预防和治疗NAFLD及其并发症的最为重要的治疗方式^[21]。因此，对于BMI超重和肥胖群体而言，需要通过控制体质量、改膳食结构、加强运动和锻炼来纠正不良生活习惯，进而降低因超重和肥胖而带来的脂肪肝发病危险。此外，本研究还发现BMI正常和消瘦（BMI<18.5 kg/m²）也均是NAFLD发生的危险因素，这与已有研究表明NAFLD也会在BMI正常和消瘦群体中发生的观点一致^[8，22]。为此，建议BMI正常和消瘦的群体也要密切关注引起NAFLD患病率的重要危险因素，并通过日常的体质检测和周期性的健康体检来及早发现、预防和应对NAFLD对自身的健康影响。

此外，FBG、SBP、DBP、TG、UA、HDL-C、LDL-C异常也均是NAFLD发生的危险因素，这与已有研究的结论基本一致^[23-26]。而TC并不是发生NAFLD的危险因素，这与叶瑶等的研究结论基本一致^[20]。

本研究采用健康体检群体的体检数据对渝西地区NAFLD的检出率及其影响因素进行了明确，研究样本量较大，对以后渝西地区健康体检中心的针对性服务工作的高质量开展以及居民NAFLD的及早发现、预防和干预治疗提供了借鉴。当然，本研究也存在以下研究局限和不足：一是研究对象仅限定为进行健康体检群体；二是排除标准仅采用腹部肝脏超声诊断结论；三是NAFLD的设定标准也仅设定为健康体检者的自述。仍有一些因素未纳入，并由此带来所用信息存在偏差，因此在确定NAFLD检出率及影响因素时，可能存在一定的局限性，同时也无法明确产生NAFLD的因果关系。未来，可以通过增加其他相关因素如工作单位类别、最高学历、经济状况等，加强队列研究和机制研究，进一步挖掘影响NAFLD发生和发展的因素及其相应的干预措施，以降低NAFLD对人类健康的损害程度。

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基金资助

重庆医科大学第五临床学院临床研究课题资助项目(YJLC202017)