蛋白A免疫吸附治疗急性期自身免疫性脑炎的临床观察与防护策略

摘要

目的 构建并验证蛋白A免疫吸附（IA）治疗急性期自身免疫性脑炎（AE）的标准化护理评估与管理体系，同时探讨其临床疗效及安全性。方法 通过病例系列分析，回顾性收集2022年1月至2024年12月接受蛋白A免疫吸附治疗的21例急性期AE患者（抗N-甲基-D-天冬氨酸受体抗体阳性17例，抗γ-氨基丁酸B型受体抗体阳性2例，抗IgLON家族蛋白5抗体阳性1例，抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1抗体阳性1例）。所有患者完成5～10次IA治疗（中位数7次），比较治疗前后改良Rankin量表（mRS）、格拉斯哥昏迷量表（GCS）、日常生活能力（ADL）评分和血清IgG水平、抗体滴度变化。围术期实施基于构建的标准化护理评估与管理体系，包括动态风险评估（凝血功能、体液免疫、精神神经状态）、标准化操作流程（血流/分浆参数设定、跨膜压监控）、并发症预警及精准干预策略（低血压、破膜、精神症状等）、多维度感染防控、护理流程优化与质控。同时，重点观察护理管理效果指标，包括术前评估执行率、评估规范达标率、低血压发生率、破膜/溶血发生率、感染发生率、非计划性拔管率等。记录并分析护理相关指标（不良事件发生及处理效果）。结果 治疗后，患者血清IgG水平、血清抗体滴度水平均下降，神经功能：mRS、GCS、ADL评分均改善（均P<0.001）。护理管理体系实施效果显示：术前评估执行率100%(152/152)，评估规范达标率100%(152/152)；低血压发生率1.3%(2/152)，破膜/溶血发生率0.7%(1/152)，感染发生率0.7%(1/152)，非计划性拔管率0%(0/152)。围术期观察到的并发症包括低血压（2例，经补液升压处理）、破膜（1例，紧急回血处理）、精神症状（3例，约束+镇静干预）、血小板减少（1例，药物干预+防护）、IgG下降（2例，补充丙种球蛋白）、呼吸道感染（1例，抗感染+隔离护理），均经对症处理后得到控制，未出现严重并发症。结论 蛋白A免疫吸附可快速清除AE患者致病抗体并改善神经功能缺损。其疗效与安全性高度依赖于本研究构建的标准化护理评估与管理体系，该体系通过动态风险评估、精准并发症防控及流程优化，有效降低了治疗相关风险，为急性期AE患者IA治疗提供了有效的循证护理实践。

关键词

蛋白A免疫吸附 / 自身免疫性脑炎 / 神经功能评分 / 动态护理管理 / 治疗安全性