伴有嗜酸细胞形态特征甲状腺结节细针穿刺细胞学标本的鉴别诊断

摘要

目的 探讨甲状腺结节细针穿刺细胞学标本中伴有嗜酸细胞形态特征者的鉴别诊断要点。方法 收集中山大学附属第三医院病理科2019年11月至2024年12月的甲状腺结节细针穿刺标本，包括甲状腺嗜酸细胞肿瘤、桥本甲状腺炎、甲状腺髓样癌及嗜酸细胞亚型甲状腺乳头状癌，分析这组疾病的细针穿刺细胞形态学特征及总结鉴别诊断要点。结果 共纳入55例患者的56份标本，其中甲状腺嗜酸细胞肿瘤22例（术后病理学诊断21例为嗜酸细胞腺瘤、1例为嗜酸细胞癌），桥本甲状腺炎17例，甲状腺髓样癌10例（11份标本），嗜酸细胞亚型甲状腺乳头状癌6例。甲状腺嗜酸细胞肿瘤嗜酸细胞局部形成多簇状聚集或呈大片状或小梁状分布的趋势，几乎看不到相对正常的甲状腺滤泡上皮及反应性增生的淋巴组织，部分标本出现毛细血管在细胞间穿越现象，部分病例的细胞蜡块中肿瘤细胞呈现镶嵌似的相互推挤式排列。桥本甲状腺炎伴有数量不等的嗜酸细胞，较多反应性增生的淋巴组织及生发中心片段，少数标本有良性的甲状腺滤泡上皮。甲状腺髓样癌的肿瘤细胞呈松散或失黏附的单个散在或小簇状，细胞形态多样，细胞核呈粉尘状/胡椒盐样，亦可见小核仁及核内包涵体，细胞蜡块中的肿瘤细胞散在或呈巢团状分布。嗜酸细胞亚型的甲状腺乳头状癌细胞量偏丰富，细胞呈单个散在、平铺片状或小簇状，细胞胞浆丰富、嗜酸，核膜不规则，核浆比失调。结论 细针穿刺细胞学检查有助于鉴别伴有嗜酸细胞形态特征的甲状腺结节。嗜酸细胞呈大片或小梁状排列提示为嗜酸细胞肿瘤，毛细血管在嗜酸细胞间出现穿越现象对嗜酸细胞肿瘤更具诊断价值。当出现较多反应性增生的淋巴组织时，需结合临床血清学及影像学，判断是否为桥本甲状腺炎。肿瘤细胞失黏附及粉尘状/胡椒盐样核提示为甲状腺髓样癌。嗜酸细胞的细胞核非典型性是甲状腺乳头状癌鉴别要点。

关键词

甲状腺结节 / 细针穿刺细胞学 / 嗜酸细胞 / 诊断线索