新型体重管理药物与减重代谢手术的角色再思考

摘要

近二十年来全球肥胖患病率持续上升，肥胖与代谢性疾病、心血管疾病和其他疾病风险增加、生活质量下降以及预期寿命缩短密切相关。目前已知减重（代谢）手术是强效减重措施，研究显示其减重效果可持续10年以上。此外，减重手术还可改善2型糖尿病、高血压和血脂异常等心血管代谢风险因素，对于其他肥胖相关的疾病也有很好的治疗效果，比如多囊卵巢综合征、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节病等。研究表明接受减重手术的患者全因死亡率、心血管事件及癌症风险均降低。但减重手术普及性有限，且患者接受度仍有待提高。近年来，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA，例如司美格鲁肽）和GLP-1/GIP双受体激动剂（例如替尔泊肽）的涌现展现了持续用药下显著的减重效果。与减重手术相似，这些药物也能改善2型糖尿病结局、心血管死亡率及其他相关并发症。文章比较减重手术与肠促胰岛素激动剂在减重效果、并发症发生率、风险特征、成本效益及公平性等方面差异，探讨这些流行药物和减重手术在肥胖症治疗领域的应用价值和前景。

关键词

减重外科 / GLP-1受体激动剂 / 肠促胰岛素 / 司美格鲁肽 / 替尔泊肽 / 肥胖